海医新业务丨康复医学科联合耳鼻喉科开展纤

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吞咽功能障碍是临床常见的并发症，可见于神经系统疾病、脑外伤、长期鼻饲患者等。常常引起误吸，进一步引发肺部感染，危及患者生命。医院吞咽评估多为洼田饮水实验等量表筛查，尚缺乏客观可靠的的吞咽评估方法。 　　6月12日，医院康复医学科联合耳鼻喉科成功对一例脑干小脑梗死患者开展纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(fibreopticendoscopicevaluationofswallowing，FEES)，填补了医院吞咽评估客观检查领域的空白。

一、FEES的原理

　　FEES利用软管鼻咽喉镜进入受试者口咽部和下咽部，观察舌根、会厌谷、梨状窝、咽壁和喉，以及这些结构在呼吸、屏气、咳嗽、发音和吞咽时的运动；观察咽部分泌物有无潴留、进入喉前庭或误吸，以及患者对分泌物的清除能力；嘱患者吞咽不同黏度和量的食物，通过观察发现患者有无潴留、食物进入喉前庭和误吸等征象。

二、FEES的适应症

　　任何疾病导致的可疑吞咽障碍，包括脑卒中、脑外伤、运动神经元病、帕金森、多系统萎缩等神经系统疾病，及放化疗术后、不明原因肺炎、术前的吞咽障碍评估等。

三、FEES的禁忌症

1.意识不清。2.重度认知障碍。3.明显情感障碍，如强哭、强笑。4.正处于发热期，体温37℃.5.重症肺炎未愈。6.长期卧床，不能独坐患者。7.没有自主吞咽患者。8.既往心绞痛，心肌梗塞发作频繁的患者。

四、FEES的优势

　　FEES对设备要求不高，具有良好的可操作性，可精准区分造成吞咽障碍的结构异常和功能异常，是咽期吞咽障碍检查的“金标准”。具有可反复进行、安全、可靠的优点。

五、FEES的临床意义

　　为可疑吞咽障碍患者进行评定，指导安全进食体位、食物性状的选择及安全进食一口量的设定。

可有效筛选吞咽障碍高危患者，预防误吸和相关肺炎的发生，指导制定精准吞咽康复治疗方案，使患者尽早拔出鼻饲经口进食，降低住院患者误吸及吸入性肺炎的发生率，改善其生活质量，降低医疗成本。

　　FEES医院各科室吞咽障碍患者提供一个新的评估途径，也是康复医学科在吞咽障碍患者的诊疗中，继开设吞咽专科会诊及床旁量表评估之后，又迈出了精确客观评估的一步。

康复医学科评估人员及耳鼻喉科操作人员均受过专业培训，且进行了充分的前期协调准备工作，包括评估时间安排、相关人员对接、评估报告的规范书写，对操作中可能遇到的风险进行评估并做出相应预案等。

医院开展FEES使吞咽障碍患者评估水平大幅提升，随着未来广泛应用于临床，将在保护患者减少误吸、提高疗效、为临床医疗安全保驾护航等方面起到重要作用。

作者丨董小瑾

文章来源丨康复医学科

整理丨马明

编辑丨胡青竹

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