疫情期间,家长该如何避免家中儿童耳鼻喉科

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疫情期间，家长该如何避免家中儿童

耳鼻喉科异物“急诊”的发生？

科普时间

在家的日子，家长对小朋友们有了更多的陪伴。作为一名耳鼻喉科医生，在这要温馨提醒大家，享受幸福生活之余但也要警惕一些儿童耳鼻喉科异物急诊的发生。

划重点

01

鼻腔异物

常见原因：外来异物因为各种原因进入并滞留于儿童鼻腔。常见的异物有各种籽类，金属异物（螺丝，纽扣电池，金属球等）、橡皮、药片、植物（如各种坚果，决明子，黄豆、青豆）等

临床表现：单侧鼻腔鼻塞、脓涕，或伴有鼻出血，长时间异物滞留可导致鼻窦炎、头昏、头痛等症状的发生。

图1：X线平片：右侧鼻腔异物（纽扣电池）。A侧面观。B正面观。

图2：鼻腔异物示意图。A.左侧鼻腔异物。

B.左侧鼻腔异物导致感染后脓涕。

如何避免：尽量让儿童远离金属异物（螺丝，纽扣电池，金属球等）、橡皮、药片、植物（如各种坚果，决明子，黄豆、青豆）等。并告诉宝宝不能将这些异物放入鼻腔里。

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02

咽部异物

发生原因：咽部异物也是耳鼻喉科常见急症之一。通常那些易被发现和取出的，一般不致严重后果。但若处理不当，延误病情，就会发生严重的并发病。常因饮食不慎、误咽鱼刺、肉骨、果核。儿童常因嬉戏时，将各种小玩具，硬币等放入口内，哭笑跌倒时异物坠入咽喉部。

临床表现：异物多留存于腭扁桃体及其上隐窝，舌根或会厌谷多为细小异物。症状因异物种类及刺入部位不同而异，常自觉咽喉刺痛、异物感，吞咽时加剧，患儿有时会指出疼痛所在部位。若异物较大，多有吞咽困难；刺激喉粘膜可有咳嗽甚至引起粘膜水肿，继发感染，发生脓肿等，如肿胀阻塞喉入口，可导致喉梗阻。

图三：咽部异物A.X线平片。B.喉镜下咽部异物（硬币）。C.用异物钳钳取异物。D.异物已被取出。

图四：喉镜下钳取异物（鱼刺）。

如何避免：尽量不要给小朋友吃带刺的鱼，可以选择鳕鱼三文鱼这样营养丰富刺又少的鱼给小朋友。

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03

外耳道异物

常见原因：外耳道异物多见于儿童，常在小朋友相互玩耍过程中把手中小玩物如：小珠子、纸卷、粉笔头、小砂石等塞入耳中或者在睡觉时各类小昆虫飞入或爬入外耳道。异物的种类，动物性（昆虫等）、植物性（如谷类、豆类、小果核等）及非生物性（如石子、铁屑、玻璃珠等）。

临床表现：临床表现：因异物大小、位置、种类而异。小而无刺激性的非生物类异物可不引起症状。活昆虫等动物性异物可爬动骚动，引起剧烈耳痛耳鸣，使人惊恐不安，甚至损伤鼓膜。豆类植物性异物如遇水膨胀，可阻塞外耳道，引起耳闷胀感、耳痛及听力减退、并可继发外耳道炎。锐利坚硬的异物可损伤鼓膜；异物刺激外耳道、鼓膜偶可引起反射性咳嗽、耳鸣或者眩晕。

图五儿童外耳道异物表现和异物种类

如何避免：尽量不要让小朋友把玩或者接触小珠子、纸卷、粉笔头、小砂石、谷类、豆类、小果核等，休息场所一定要避免各类小昆虫飞入或爬入耳道的情况发生。

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04

食道异物

发生原因：幼儿缺牙、牙齿发育不全，因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽而形成食道异物。异物的种类繁多，动物性最常见如鱼刺、鸡骨、肉块等，其次为金属类异物如硬币、针、钉等；化学合成物如塑料瓶盖，以及植物类异物如枣核、花生、豆类等。

临床表现：症状程度与异物的性质、大小、形状、停留部位、时间以及有无继发感染有关，异物嵌顿于环后间隙及气管入口，吞咽困难明显，异物位于食管上段，疼痛多位于颈根部或胸骨上窝；异物位于食管中段，疼痛多在胸骨后可放射至肩部。若异物较大，部分未进入食管，则压迫喉部可出现呼吸困难，甚至有窒息可能。

如何避免：如何避免：不能让宝宝口中含玩物玩耍，吃东西要细嚼慢咽并避免讲话、告诉小朋友吃东西囫囵吞咽是不对的。

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气道异物

发生原因：儿童气道异物多为外源性，即外界异物误入气管、支气管内而致疾病，围手术期死亡率达1.28%。幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物如花生、瓜子、豆类嚼碎，喉的反射性功能不健全。口含物品，突然说话、哭笑或跌倒时，不慎将异物吸入气管、支气管，以及用力吸食润滑食物（果冻、海螺等）也可误吸入气道。

临床表现：异物经喉进入气管可引起剧烈呛咳及反射性的喉痉挛而引起憋气、面色青紫等。异物进入支气管后依其大小、位置种类的不同而出现各种症状，如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难，双侧支气管均有异物时会出现呼吸困难。植物性异物多表现为咳嗽痰多发热等症状。部分患者会出现并发症：心力衰竭、气胸、纵膈或皮下气肿、肺炎等。

气道异物及种类

如何避免：1、避免给3-5岁以下的儿童吃瓜子、花生等坚果；2、教育小朋友改掉将小玩具放入口中或鼻孔的习惯。进食时应注意不要让孩子嬉笑、哭闹，更不能在孩子吃东西的时候打骂孩子，以避免深吸气时将异物吸入气道。不要让孩子口含食物玩耍，如果家长发现右以上情形发生，则应该及时劝说让孩子吐出含在嘴里的东西，不能用手强行抢夺，要避免哭闹而吸入气道。

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