画说气管切开
“走，跟我气切去”
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老总，是医院里神一般存在的物种
老总，即住院总医师，24h住医院oncall
任期至少一年，每周仅一天能外出放风
他她不一定拥有强健的体魄
但必定是“打不死的小强”
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气管切开术便是耳鼻喉老总的家常便饭
也是必须掌握的求生技能
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“气切？这么小的手术，我看一次就会了”
呃......
再小的手术也存在风险
再小的手术也要拿出百分之百的专注“天下大事必作于细”
外科手术最重要的是解剖
解剖的关键是暴露和层次
这是我师傅教我的
我一直牢记于心
怎奈文采有限
就用我擅长的画图的方式来讲讲常规的气管切开术
颈部气管居中，上段较浅，距皮肤约.5-2cm，下段逐渐变深，在胸骨上缘处距皮肤4-4.5cm。胸骨上窝以上约有6-8个气管环，甲状腺峡部常位于第2-4气管环前面。气切时切口必须在颈部安全三角区内（环状软骨水平与胸锁乳突肌交界点，胸骨切迹中点），避免损伤颈部大血管。气管环膜部与食管前壁相连，吸入性呼吸困难吸气期，气管后壁向前突，气切时切勿切入过深，以免损伤气管后壁和食管。有时无名动脉高位，肺尖高出第一肋突向颈部，故手术时不宜向下分离过深，气管切开不宜低于第5环，以免损伤无名动脉等颈根部大血管或胸膜顶。
.喉阻塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。 2.下呼吸道分泌物潴留：颅脑外伤，胸腹外伤等所致下呼吸道分泌物潴留，为了利于气道护理可考虑气管切开。 3.预防性气管切开：咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难；某些头颈外科手术，防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸，可施行气管切开。 4.取气管异物：经内镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物（很少见）。
.体位：一般取仰卧位，头部保持正中，垫肩头后仰
2.麻醉：沿颈前正中，上自甲状软骨下缘，下至胸骨上窝，以利多卡因浸润麻醉，对昏迷、危重或窒息患者，若已无知觉，也可不予麻醉。 3.分离颈前组织：多采用直切口，颈前正中环状软骨下缘至胸骨上窝一横指处。切开皮肤、皮下达浅筋膜（皮下脂肪），上文钳，牵开切口，血管钳纵行钝性分离皮下脂肪，显露白线，钝性分离并上拉勾牵开双侧带状肌，显露甲状腺峡部及气管前脂肪，钝性分离并拉开气管前脂肪，暴露气管环，若峡部遮挡术野，可在其下缘稍向上钝性剥离，以便暴露气管，必要时可能需断开缝扎甲状腺峡部。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，并经常以手指探查气管是否保持在术野正中位置。 4.切开气管：注射器回抽以确定气管，用勾刀自下向上切开～2个气管环前壁，插入气切套管，吸痰管吸引以确定套管位于气管内，并检查气囊是否漏气。
5.创口处理：切口不可缝合过紧，以免引起皮下气肿，也可不予缝合。固定气管套管，打死结以牢固固定，避免脱管。
.出血。 2.气胸/纵膈气肿。 3.皮下气肿。 4.切口感染。 5.套管脱出。 6.气管食管瘘。 7.喉气管狭窄。 8.拔管困难。
9.呼吸骤停。
气管切开虽是一个小手术
再小的手术也存在风险
解剖熟记于心
暴露充分，层次分明
稳中求快，一气呵成
“尽小者大，慎微者著”
黄艳/Seven
医学博士，主治医师
医院
头颈五官疾病诊疗中心
Sevenspace
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