嗓子眼里异物感,咽不下吐不出
今天说梅核气。
梅核气，指因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止。
梅核气的名字可能很多人没有听过，但这个症状描述一写出来，相信很多人都会这样：
这个毛病说大么也不大，但嗓子眼儿里梗着个东西不上不下的，也很不舒服。体检的话，一般医生也就告诉你是慢性咽炎，也就没下文了。有共鸣的童鞋，举手！
但中医对这个病是有办法的，中医治这个梅核气，主要从气郁和痰湿来下手。气郁会导致气滞，啥是气滞，就是气流通不起来，流通的不利索，滞住了。气流通的不好，该带走的病理产物带不走，生成的痰湿又和气互结在一起，动不了，就容易停在人的孔窍，特别是咽喉部，因为咽喉是肺的门户。
学过经方的知道张仲景有个名方：半夏厚朴汤，就是治这个病的。
那还不简单了，直接用半夏厚朴汤就行了。如果事情真有这么简单，我就不用写这篇了。
事实上，半夏厚朴汤并不是治疗此病的唯一方剂，相反，一看梅核气就用半夏厚朴汤，在病机不对的情况下，反而会坏事。这恰恰就是中医的同病异治的体现。
原因其实很简单，半夏厚朴汤：半夏，厚朴，紫苏，茯苓，生姜，它的组成很显然是针对痰湿而设，除了茯苓，其他都是温药偏燥的，再加个茯苓甘淡渗湿，整个方子针对痰湿较重的情况。
但梅核气并不都只是痰湿，而没有郁热，没有伤阴。如果有化热，有伤阴，用偏温燥的半夏厚朴汤无异于抱薪救火，患者会咽喉更加干燥难受。
我注意到这个问题是在前年，有个年轻女孩说感冒后嗓子哑，发不出声，咽喉有异物感，略有失眠。
我看了舌象，舌尖有些红点，但整体舌质不很红，舌面也有一层薄腻苔，所以给的方子就是半夏厚朴汤加了点玄参，结果两副后除了睡眠好转一点，咽部症状基本无改善。
于是我想这大概是由于药偏温燥，改方为傅青主的失音汤，二副就明显好转。
从这个案子，我感觉咽喉部对寒热润燥的敏感度其实是蛮高的，不能一看咽喉异物感就用半夏厚朴汤。
第二例是前几天一位女士说感冒好了之后遗留了咽喉异物感，偶咳，问我能否吃半夏厚朴汤。
这也从一个侧面反映出现在经方的普及度确实蛮高，很多人已经有了一些中医方剂上的认知。
我说你发舌照我看看，梅核气不一定就是半夏厚朴汤。
然后她发了舌照，舌淡红，舌苔薄，舌面显得很干燥，没有水分，不润泽。
我再问，口渴吗？答：还好、晨起有咽干。
再问：咳嗽有痰吗？答：没有，干咳。
舌和症状一结合分析，那么这个就不是半夏厚朴汤证了，她有郁热在里面，反而没什么痰湿。
我给她开的方子是上焦宣痹汤加减：
连翘5、郁金10、枇杷叶9，射干10、通草3，香豆豉5，芦根6，北杏仁5
二副之后告诉我说症状缓解明显，咽中异物感大大减轻。
舌照我都没有附，手机打字太费劲，图片读者自行脑补吧。
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上焦宣痹汤：郁金，枇杷叶，射干，通草，香豉。
出自《温病条辨》，“太阴湿温，气分郁痹而（口岁），宣痹汤主之”。
我也是学的刘英峰老师，这个方子姚荷生老很喜欢用。
它是针对上焦有点郁热，五味药平淡无奇，轻灵取胜，上焦用药宜轻灵，清解上焦湿热，宣透上焦郁热。只要是这个病机，都有应用机会。
这种上焦有点郁热阻在咽喉部的梅核气，如果用温燥药，就会咽喉更干更难受
。
其实，一切都在八纲辨证而已。
赵利欣赞赏
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