入门睡眠呼吸疾病基层诊疗教程

如今，越来越多的人已经知道，“打鼾可能有病，严重了还得治！”但到底是什么样的打鼾属于睡眠呼吸障碍性疾病，诊治方法如何，不少基层医生还是一知半解。年11月28日，在年中国慢性病大会期间，医院肖毅教授进行了“睡眠呼吸疾病基层诊疗策略”的经验分享。

一、症状

睡眠呼吸障碍疾病刚开始时会出现有/无症状的打鼾，再就是常见的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），之后便是中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）或肥胖低通气综合征（OHS）。OSA通常表现为打鼾、夜间呼吸暂停、早上起床口干，夜间小便多，白天犯困，还可能造成高血压、糖尿病等心血管问题。从国内外文献来看，其发病率可能在3%~4%之间，但目前可能远不止这些。

二、危害

睡眠呼吸障碍不是单纯的打鼾，其会导致很多问题。首先夜间睡眠呼吸暂停后，会出现睡眠呼吸片段化，造成睡眠结构的改变，引起嗜睡，进而造成工作质量低下，严重时还会造成交通事故等问题。睡眠呼吸障碍还会造成夜间间断低氧，进而引起高血压、夜间心律失常、肺动脉高压、脑血管病等一系列问题。并且，无论是心血管系统慢病，还是呼吸系统慢病都可能与OSA本身相关。此外，研究显示，利用呼吸紊乱指数（AHI）作为判断睡眠呼吸暂停的指标时，AHI5为正常，随着AHI指数的增高，患者的生存力降低。

三、诊断和治疗

1问卷调查相关调查问卷多来自国外，STOP-BANG问卷的敏感性较高，较为常用，其主要涉及以下八个简单问题：①S，打鼾（snore）；②T，乏力（tired）；③O，目击呼吸暂停（observed）；④P，高血压（bloodpressure）；⑤B，体质指数（BMI）35kg/m2，⑥A，年龄（age）50岁；⑦N，颈围（neckcircumference）40cm，⑧G，性别（gender），是否为男性。只需根据问题回答是（1分）或否（0分），若得分≥3分则为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)高危患者，3分则为低危。1仪器筛查多导呼吸睡眠监测（PSG）可监测脑电图（EEG）、眼电图（EOG）、下颌颏肌电图（EMG）、心电图、口鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动等项目，比较复杂，需要有技术人员监护，且需要专门的睡眠技师和睡眠医生来分析结果。便携式睡眠监测仪包括通气、心率、心电图、氧饱和度等2个或以上监测项目，复杂时，还包含EEG等。其可观察记录体位和腿动情况，可在无技术人员值守下使用。年美国医师协会（ACP）成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断临床实践指南推荐：①无原因的白天嗜睡都可进行睡眠监测；②原则上应用PSG监测，但多导不可获得的情况下也可用便携式进行监测，但使用便携式时患者应无其他合并症。3治疗OSA大多与肥胖相关，所有OSA患者都鼓励减重。OSA的一线治疗方式是夜间持续正压通气（CPAP），还可以使用口腔矫正器，其相对简单、方便。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或其他耳鼻喉科（ENT）手术的应用已逐渐减少，除外患者有明显气道问题。颌面外科手术则主要针对严重颌面畸形患者。减重手术主要针对巨胖患者（BMI40kg/m2）.

四、目前存在问题

目前，OSA的诊治涉及以下问题：①患者甚至基层医务人员的认知率低；②患者人数相对较多，但具备诊断能力的医疗机构较少；③OSA的诊断涉及多个专业；④设备配置不足，人员专业性差。针对上述问题，可在以四下方面进行改善：①提高对睡眠呼吸疾病的认识水平和风险认知；②对医师及技师进行专业知识培训；③在不同层次的医疗机构配置不同的诊断及治疗设备；④加强患者健康教育。此外，在无监测设备时可通过问卷、病史询问、查体等进行初步诊断。在无法确诊或白天伴有难以解释的低氧血症、红细胞增多症，难治性高血压、慢性心功能医院医院医院进行就诊。

五、远程医疗

OSA可能比其他呼吸系统疾病更适合远程医疗，可穿戴设备及互联网的发展，使医生可以通过互联网进行远程监测，患者可将脉氧仪或有单独口鼻气流的血氧仪数据通过互联网传输到云端，保存在某处，医生下载数据后即可对疾病进行诊断。确诊后，还可通过远程系统进行检测。

长按

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