耳鼻喉科前沿ldquo中国方案

“中国方案”复旦团队创立引领世界鼻咽癌内镜手术治疗方案---

十年磨一剑打造中国方案，刀尖上起舞引领国际前沿

复旦大医院（EENT）鼻颅底外科团队自年始开展复发性鼻咽癌的内镜手术，以提高患者生存率和生活质量为目标，历经10余年的发展，该团队在王德辉教授和余洪猛教授的带领下，从复发性鼻咽癌的内镜手术的各个方面开展了一系列临床创新，创立引领世界的鼻咽癌内镜手术治疗方案。

复旦大学EENT鼻科团队

复旦大学EENT复杂性鼻咽癌外科临床中心团队

近日复旦EENT鼻颅底外科团队在国际著名的肿瘤学杂志“FrontiersinOncology”上发表了内镜下复发性鼻咽癌切除术的手术分型“Typesoftransnasalendoscopicnasopharyngectomyforrecurrentnasopharyngealcarcinoma:ShanghaiEENTHospitalExperience”1，在国际上首次明确地建立了复发性鼻咽癌的内镜手术分型，奠定了鼻咽癌内镜手术的“中国方案”在国际上的领跑地位，为鼻咽癌手术治疗共识的形成提供方案。

（感谢中国医学科学院内镜下鼻颅底肿瘤外科治疗技术创新单元、中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目、上海市科学技术委员会科技创新行动计划临床医学项目、医院发展中心疑难疾病精准诊治攻关项目等多个课题的资助。）

随着内镜设备及手术技术的不断提高，以及对鼻颅底解剖认识的逐渐深入，内镜下切除复发性鼻咽癌被认为是首选的外科治疗方案。团队通过深耕鼻颅底解剖，并致力于向临床转化，特别在复发性鼻咽癌的挽救性内镜手术方面进行了深入研究，历经10余年的鼻咽颅底解剖和临床经验的积累，将复发性鼻咽癌的内镜手术分为I～IV型：

I型内镜下鼻咽癌切除术

I型内镜下鼻咽癌切除术最大切除范围（Figure1中红色虚线所包含的范围）：

上界：蝶骨平台水平；下界：硬腭平面；外侧界：斜坡段ICA内侧、咽鼓管圆枕、翼内板；后界：头长肌；前界：鼻腔和筛窦。用于处理rT1期和局限于上述中线区rT3期的复发性鼻咽癌。

II型内镜下鼻咽癌切除术

II型内镜下鼻咽癌切除术最大切除范围（Figure2中绿色虚线所包含的范围）：

在I型的基础上向旁中线扩展，包含咽鼓管软骨段、咽旁间隙；外侧界：斜坡段和破裂孔段颈内动脉、翼外板。后界：咽颅底筋膜。上界和下界同I型手术。用于rT2期复发性鼻咽癌的切除。

III型内镜下鼻咽癌切除术

III型内镜下鼻咽癌切除术最大切除范围（Figure3中蓝色虚线所包含的范围）：

在II型的基础上继续向外侧扩展，包括眼眶及眶上裂，海绵窦、颞下窝和中颅窝底（硬膜外）、颅神经（颅外段）；外侧至咽鼓管骨性段，翼外肌外侧、腮腺，后至颈椎。用于rT3期和rT4期（颅外）复发性鼻咽癌的切除。

IV型内镜下鼻咽癌切除术

IV型内镜下鼻咽癌切除术最大切除范围（Figure4中黄色虚线所包含的范围）：

在III型的基础上切除斜坡段、破裂孔段、岩骨段或咽旁段颈内动脉；包括切除侵犯颅内的病变。用于rT4期已经侵犯颈内动脉或颅内的复发性鼻咽癌切除。

EENT鼻颅底外科团队将上述四型内镜下鼻咽癌切除术应用于复发性鼻咽癌患者的外科治疗，分析了年至年期间在例复发性鼻咽癌患者中的应用，结果显示2年的总体生存率达到76.2%。其中rT1,rT2,rT3,和rT4的2年总体生存率分别为87.6%,%,70.4%和67.5%。I,II,III和IV型手术2年总体生存率分别为79.8%,%,68.0%和%。

复发性鼻咽癌，特别是侵及颈内动脉的复发性鼻咽癌，极大地威胁着患者的生命安全，既往欠乏安全有效的治疗方式，许多患者往往因肿瘤包绕动脉失去治疗机会，更有甚者因动脉破裂造成无法挽救的后果。团队也正在进行一系列的前瞻性的临床研究，深入探究分型手术的远期效果并进一步积累经验。

复旦团队以提高患者的生存率、改善患者的生活质量为愿景，苦修天下至难武功，在刀尖上起舞，将创新性的“剑法”延展到了手术治疗的方方面面。

一、度微知著尺：建立颈内动脉的评分量表和颈内动脉分级治疗的5S策略2，规范手术方案

选取肿瘤包绕颈内动脉范围（surround）、肿瘤位置（tumorsite）、累及分段（segment）、肿瘤血供（bloodsupply）、术前是否放疗（supplementarydata）五个指标制定5S颈内动脉分级处理评分量表，并完善颈内动脉分级处理策略。根据颈内动脉分级处理策略进行手术，在保证患者生命安全的同时，获得最大的全切率。

二、固若金汤盾：采用颈内动脉栓塞、覆膜支架及血管搭桥技术预防颈内动脉破裂大出血，护航生命线

复发性鼻咽癌患者术前影像学检查显示咽旁段颈内动脉、岩骨段和斜坡旁段颈内动脉置入覆膜支架，能有效预防术中及术后颈内动脉的破裂大出血。

复发性鼻咽癌伴有一侧颅外段颈内动脉广泛侵犯，术前经过介入科评测颈内动脉功能及安全地栓塞受累的颈内动脉，实现肿瘤及受侵犯颈内动脉的完全切除，提高手术全切率，给患者带来重生的希望。

三、庖丁解牛刀：利用颞肌瓣进行鼻咽扩大切除后重建，显著改善生活质量3

团队创新性地使用颞肌瓣进行复发性鼻咽癌术后的颅底重建，有效预防了手术后颈内动脉裸露和颈内动脉的破裂大出血，为鼻咽癌扩大切除提供了坚实后盾，并能显著改善患者的术后生活质量。

四、珠联璧合掌：跨学科团队和复合手术室，世界一流软硬件为手术保驾护航

EENT鼻颅底外科团队核心成员由耳鼻喉科、神经外科和介入科医生共同组成，拥有一支国内领先、国际一流的专家队伍，在复发性鼻咽癌的外科治疗方面达到了高度协作状态。另外，先进的复合手术室集介入诊疗设备、达芬奇机器人、术中导航、高清内镜系统于一体，最大程度地满足了手术的硬件需要，增加手术安全性和可靠性，为复发性鼻咽癌的手术保驾护航。

绵绵用力，方能久久为功。十余年刀尖上跳舞的岁月弹指一挥间，积攒着汗水和拼搏的身影，属于EENT鼻颅底外科人。颅底探险的征程，必将道路险阻，披荆斩棘路上，不忘筑梦前行。

复旦EENT鼻颅底外科团队始终以患者为中心，建立并推广复发性鼻咽癌的内镜手术分型将为更多的复发性鼻咽癌患者带来“生”的希望。