六味柴胡汤治咳验案一则

恩师张立山喜用柴胡剂，六味柴胡汤是其止咳常用方，后学愚钝依恩师教导而用之，亦有收获，将验案分享，望同道扶正。

1月24日，坐诊中石油机关门诊，一中年女性自诉每逢季节交替即易咳嗽，医院诊断为过敏性咳嗽，不规律服用顺尔宁治疗，日前感寒后遗留咳嗽，嗓子一痒就咳，咳声高亢，躺下后尤其明显，无痰，目干涩，咽干，无口鼻气热，无发热恶寒，大便易溏，饮食喜热，舌胖微红边有齿痕苔薄，脉寸关弦数，尺脉沉弱。

从脏腑辨证来看，咳嗽声音很高亢，当属外邪入里化热，伤及肺络。依着六经辨证看，患者已无发热恶寒等太阳病证，咳嗽高亢当属阳明；目干涩既可以是阳明经见证（身热目疼而鼻干，以其夹鼻络于目），也可以是少阳经见证（少阳之为病，口苦、咽干、目眩也），咽干则当属少阳见证；结合患者大便偏溏、饮食喜热等特点，考虑患者平素太阴脾虚，综上辨为阳明少阳合病，素体太阴脾虚。治有先后缓急之分，故先治其卒病，而后治其缓疾，当以清解阳明少阳之热为主，稍佐固护脾胃之药，故以六味柴胡汤加生石膏、天花粉、厚朴、杏仁治疗，处方如下：北柴胡黄芩半夏干姜

五味子甘草石膏厚朴

苦杏仁花粉

处方中石膏乃清肺热之用；厚朴、杏仁为降肺气之用（肺苦气上逆急食苦以降之）、花粉为清热生津止渴之用，方开5剂。1月31日患者复诊，自诉咳嗽明显缓解，上方生石膏减量、去花粉继服5剂。

六味柴胡汤实为治疗慢性咳嗽良方，尤其适用于脾虚胆郁，津液失调的患者，附清代名医陈修园方歌于下：

胸中支饮咳源头，

方外奇方莫漫求。

更有小柴加减法，

通调津液治优优。

麦门冬汤治疗咳嗽验案两则

验案分享——咳嗽

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