口腔喉部口咽及下咽癌EHNSESM

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EHNS-ESMO-ESTRO推出口腔、喉部、口咽及下咽部鳞状细胞癌的诊断治疗及随访临床实践指南发病率及流行病学头颈部鳞状细胞癌（SCCHN）起源于上皮细胞，发生于口腔、咽部及喉部。鼻咽肿瘤（NPC）因其独特的疾病特点，此临床实践不能覆盖。鼻咽肿瘤相关更新的指南推荐将在另一临床实践指南中推荐。SCCHN是全世界发病率第七的肿瘤，其年发病率为近例，年死亡约例。虽然因HPV感染引起口咽癌的发病例数逐渐增加，约75-85%SCCHN发病原因仍是吸烟饮酒。因HPV引起口咽癌的概率在世界各地是不同的。HPV阳性的口咽癌患者较HPV阴性者预后更好。发生在口咽部位之外的HPV阳性的SCCHN的发病率很低（span=""6%）。其他更弱的危险因素包括辐射暴露、慢性感染、长时间免疫抑制、较差的口腔卫生、较差的营养状态、咀嚼槟榔以及不合适的假牙。Fanconi贫血、共济失调毛细血管扩张症、bloom综合征、Li-Fraumeni综合征以及先天性角化不良是SCCHN的罕见遗传因素。在以下情况下：血细胞减少、年轻以及家族数个癌症病史尤其是缺乏其他危险因素，应考虑基因咨询。诊断及病理/分子生物学诊断以下症状临床医生应警惕SCCHN：喉咙慢性疼痛、持续的声音嘶哑，慢性的舌头疼痛、长期不愈合的口腔溃疡或口腔红斑或白斑、吞咽疼痛或吞咽困难以及颈部包块。Table1是诊断分期流程注释：PS为performancestatus病理评估：SCCHN分类应参照第4版WHO分类。在此版分类中，口咽为一个独特的位置。HPV评估应在新诊断口咽鳞癌中评估（p16免疫组化）。虽然P16存在10-15%假阳性发生率，P16免疫组化在口咽癌中仍然是一个可信赖的HPV阳性诊断替代物。原发灶不明的转移瘤也推荐行p16状态检测，若为阳性，建议行特异性HPV检测（包括DNA/RNA/原位杂交）等确认HPV状态。对于原发灶不明颈部转移淋巴结，应行EBV状态检测来排除鼻咽癌。P16的预后作用仅在口咽癌中观察到，在喉癌、下咽癌或口腔癌中并没观察到。故对于非头颈部非口咽患者，p16状态检测是非强制性的。对于手术标本，病理评估应包括肿瘤大小、生长方式、口腔癌浸润深度、切除淋巴结个数、阳性淋巴结个数及位置、淋巴结外浸润是否存在、神经侵犯、脉管浸润及手术切缘（R0/R1）。这些特征与病理分期及预后相关，可决定术后辅助治疗方式。在复发或转移性SCCHN中，PD-L1表达应检测（包括TPS及CPS）。其中CPS可协助决定转移或复发SCCHN的一线治疗。分子生物学烟酒引起的SCCHN与HPV阳性口咽癌在临床及分子水平表现显著不同。对于HPV阴性SCCHN，最常见的基因组改变为p53（83%）和CDKN2A（57%）。在HPV阳性患者口咽癌中，56%患者有PI3KCA扩增/突变，但其他基因改变少见。推荐1）临床检查及病理确诊是强制性的[IV,A]；2）严格的头颈部内镜检查，头颈部CE-CT和/或MRI以及胸部影像学检查（CT和/或FDG-PET）是强烈推荐的[IV,A]；3）口咽癌，P16免疫组化强烈推荐[I,A]；4）原发灶不明SCCHN，p16及EBER是推荐的，P16染色阳性，建议行特异性HPV检测来确认HPV状态[III,A]；5）手术标本，口腔癌浸润深度、切阳性淋巴结个数及位置、淋巴结外浸润是否存在、神经侵犯、脉管浸润及手术切缘（R0/R1）必须评估[I,A]；6）复发或转移性SCCHN中，PD-L1表达应评估[II,B]。分期评估参照UICC第8版分期（分期内容较多，参照链接：

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