文献荟萃咽喉症状病因反流是罪魁祸首

翻译：姜　亚

校译：汤玉蓉

单位：南京医院消化科

摘要

咽喉反流，也称食管外反流（EER），尽管已命名逾25年，但对它的认识尚少。其临床症状不典型，缺少敏感、特异的检查方法，确诊困难。五官科医生需要仔细甄别咽喉症状是否由反流物刺激喉咙、上呼吸道、食管所致，同时要注意排除其他可能的上呼吸道良恶性疾病。尽管反流可诱发上呼吸道症状，但不能将其病因简单归咎于反流。因此，本文将咽喉症状的可能病因就现有文献作一综述。

咳嗽和癔球感

咳嗽是最常见的疾病之一。气道化学感受器等接收到外界诱发因素后，将信号传递至延髓咳嗽中枢，通过级联反应引发声门闭合反射，声门上下压力差达到阈值后，上呼吸道内产生强烈的气流将“有害”物质咳出。

慢性咳嗽的病因包括过敏、鼻后滴漏综合征、感染、哮喘等，近年来，反流也纳入其中。PPI经验性治疗可帮助甄别病因，若咳嗽症状好转，则考虑反流。此外，胃镜、经鼻食管镜、24hpH联合阻抗监测均可用于疑似EER的患者。近期研究发现，伴有胃灼热、反流的咳嗽患者24hpH监测异常，经胃底折叠术治疗后症状好转，考虑为EER。

声音嘶哑

声音嘶哑有多种病因，包括反流，因此五官科医生需要详细询问病史（药物、受损、行为治疗等）。喉镜检查对排除咽喉恶性肿瘤、肿块及神经功能缺陷（表1）有重要作用。声门闭合不全导致无效咳嗽、咽喉分泌物清除不全，产生类似于EER症状。研究表明，这类患者声门闭合正常后其咳嗽缓解、反流症状指数（refluxsymptomindex，RSI）恢复正常。由此可见，不能单靠症状鉴别疾病，必要时应辅以器械检查协助诊断LPR/EER。

EER和早期咽喉疾病的症状重叠

专家点评（南京医院消化科林琳）

近年来人们对胃食管反流病（GERD）的







































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