耳鼻咽喉科一病区成功实施一例高龄合并心肺

85岁的陈大爷早在4年前就出现声音嘶哑症状，由于不影响医院就诊，近一年来声音嘶哑症状比以前明显加重，说话费力，发音不清，子女才医院就诊，检查后怀疑喉恶性肿瘤，医院治疗，家属慕名来我院就诊。

耳鼻咽喉科一病区李靖副主任医师在门诊进行详细检查后，确诊陈大爷患喉恶性肿瘤并收住院。

入院后行术前检查，发现陈大爷不仅有肺气肿、支气管肺炎，而且心电图报告危急值频发房型早搏、偶发室性早搏、短暂全心停搏。经与陈大爷与其子女沟通后，子女表示信任新医院的医疗水平，相信卢振民主任的医疗技术，愿意积极配合尽早实施手术。

遂邀请心血管内科三病区陈志刚副主任会诊并经科室讨论和论证，为保证手术安全，卢振民主任决定术前安装临时起搏器，根据陈大爷的病情制定在尽可能切除肿瘤的前提下，采用创伤小、保留喉功能的喉部分切除术。

5月3日，在心血管内科三病区、麻醉科协助下，经过2个多小时，顺利完成预计手术。由于术前陈大爷存在肺气肿、支气管肺炎基础病，术后根据陈大爷具体病情，来俊英护士长制定个体化优质护理，鼓励术后尽早下床运动。此外，由于术后患者无法经口进食，鼻饲饮食调节在喉癌患者的治疗过程中也起着非常重要的作用，像陈大爷这类高龄病人，术后极易出现电解质紊乱、重度低蛋白血症等，影响术后恢复情况，甚至危及生命安全。来俊英护士长根据陈大爷身体情况及术后检查结果，积极联系我院营养科合理调配营养餐，每日定时定量给陈大爷鼻饲，并根据餐后陈大爷饥饱情况及检查结果，调整每日给餐次数及每次鼻饲量。陈大爷术后一直营养状态良好，刀口愈合比预想中要好、要快，7日后顺利拆除缝合线，经过20天的呼吸、发音和进食吞咽训练后，陈大爷顺利出院。

出院当天家人为了表达对耳鼻喉一病区全体医护人员的感谢，特地送来一面锦旗，对我们工作肯定、鼓励。

经过陈大爷手术后，耳鼻咽喉科一病区总结经验，对于高龄并合并多系统基础疾病的患者，应积极与相关科室联系会诊，反复论证，因病制宜，本着个体化治疗原则，力求在保证手术安全的情况下完成高难度手术。

喉癌知多少

喉癌主要指以喉部为原发部位的恶性肿瘤疾病，多发生于50~70岁男性，但由于近年来吸烟人群低龄化，喉癌发病年龄有降低趋势。绝大多数的喉癌患者都有长期的吸烟史和饮酒史，多环芳烃、粉尘、芥子气等空气污染及石绵等职业暴露与喉癌发病也有一定关系。此外人乳头状瘤病毒感染，在喉癌的发生中起到一定作用。

喉癌患者常出现声音嘶哑、咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感等，严重者可出现呼吸困难、进食呛咳或吞咽困难等，因此建议40岁以上长期吸烟饮酒人群，一旦出现上述症状，就应该立即去耳鼻喉科检查，早诊断、早治疗。

目前，手术方式仍为喉癌患者的有效治疗手段，伴随临床医疗技术的不断进步，其外科手术已由传统的根治方式逐渐转向微创或保留喉功能等术式。临床医师在早期诊断后给予适合手术方案，一方面确保肿瘤组织完整切除促进良好预后生存状况，另一方面避免喉部组织严重损害程度，尽量保留喉部发音功能，避免术后进食呛咳，减少术后并发肺部感染几率，为患者预后生存创造最佳保障。

提高生存率、改善生活质量，器官功能的保留与康复仍是喉癌手术的主要目标。国内外研究表明，喉功能保留患者的远期生活质量显著高于全喉切除患者。

作者：袁东杰

编辑：段桂洪

本期编辑：弥庆宇

责任编辑：闫大海

觉得不错，请点赞↓↓↓

转载请注明：http://www.xiaotaoqiqi.com/lcbx/5013.html