耳鼻喉科门诊日记之一咨询看病真的不靠谱
某一天，朋友让我帮忙看个检查，说是一个孩子，3年前因为腺样体肥大和分泌性中医院做了手术，但是一侧耳朵听力还是不好。再找当时手术的专家看，对方建议手术，鼓膜置管。
家长不想让孩子再次手术，就委托朋友找人看看。手机里的照片显示左耳的传导性耳聋，鼓室压图A型。我看了照片后，心生疑惑，就对她说，带孩子来看看，这两个检查解释不了病情。
当天下午，小朋友真的来了。常规检查没有发现明显的异常，我给他做了耳内镜，细细看来，发现左侧鼓膜紧张部的后下象限略成紫红。
便问他妈妈有没有做过颞骨CT，这个妈妈很细心，说做过，而且马上就取出片子给我看，诊断报告一切正常，我自己一个一个层面看下去，果然发现了问题，中耳和乳突确实气化良好，没有明显的结构异常，也没有明显的炎症或积液的表现，但是鼓室的下方能看到一小片血管的影子突出——颈静脉球高位，这应该才是真正的罪魁祸首。
我给患儿母亲解释了孩子的病情，这种颈静脉球高位是一种血管结构的异常。颈静脉球是中耳下方固有的大静脉的一部分，正常情况下和中耳之间一墙之隔（隔着骨板），但是如果先天或后天骨板缺如，颈静脉球会突出到中耳，引起听力下降、耳鸣等症状。根据孩子目前的检查，他的传导性耳聋很有可能是因为突出的颈静脉球影响了鼓膜声音的传导导致。这种情况下，鼓膜置管不但不能改善孩子听力，而且，如果误伤了高位的颈静脉球，会产生大出血等严重的后果。
患儿和家属走后，我舒了一口气。每一次遇到这种情况，我自己并没有太多的成就感。反而会连续几天，脑海中挥之不去，感慨良多。
1、行医看诊，每一分钟都如临深渊，如履薄冰。
外人眼里的医生看病，觉得没有什么，无非是化验单一开，检查一做，问题就解决了，所以产生颇多误解。其实，医生看病象断案，经常需要从蛛丝马迹中发现线索，逐层剥茧抽丝，并且用心分析，才能得到正确的结果。如果每个病人都按照教科书上写的内容生病，那真的不需要医生，互联网就足够了。诊断疾病的过程，是真正烧脑的过程，而且时时刻刻如临深渊，如履薄冰，每一步都需要胆大心细，小心谨慎，饶是如此，都难以避免错误。这个患儿之前就诊的专家是我尊敬的业内大腕，尚且难免有小闪失，我们这些小辈，更需慎之又慎。
2、咨询看病真的不靠谱。
作为医生，几乎每天都会遇到口头咨询这个问题。很多人觉得，认识个医生，有事打个电话，说说情况，问问用什么药就可以了，又省事，又省钱。也医院看了，不放心，医院问。患者的心情可以理解，但是这种咨询往往见不到病人，所能提供给医生的信息有限，很容易导致误诊。比如这个病人，如果我只按照分泌性中耳炎的常规思路，可能会建议患者做鼓膜置管。好在对方提供了检查，而且我在其中看到了问题，再看患儿才能发现真正的问题所在。所以我总是建议咨询病情的人带患者亲自就诊。中医讲望闻问切，西医讲视触叩听，都是建立在医生见到患者的基础上，掌握第一手准确的资料，因人因病施治，才能给出正确的诊断和治疗。
3、尊重医生，就是尊重自己的生命。
中国庞大的人口基数和有限的医疗资源，注定无法提供与人口稀少的国外同样的就医体验，就如同国外的公交座位都坐不满，而我们往往都挤不上车。但是，实际上，中国的医护人员承担了N倍于国外医生的工作量，所有的临床一线工作人员都在超负荷运转。这种超负荷的工作容易造成错误的产生，而在国外，医生每年的工作时间是有限制的，超时会强制休假。这些年，每年都有年富力强的医护猝死在工作岗位上。即便如此，社会上仍有不少误解，更有个别人为了一己之利，辱骂打杀医务人员，造成不少医务人员离职、医学生转行、医学院招生困难。如此下去，必将导致恶性循环，最终将会是全社会的生命为此买单。尊重医生，就是尊重自己的生命，希望每个人能意识到这一点。
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