市中医院耳鼻喉科当耳聋遇到头晕

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患者丁某，男，63岁，以“左耳听力下降伴耳鸣1天”入院，入院当天患者就出现严重的头晕，天旋地转，站立不稳，转头时头晕明显，持续约1分钟左右，伴恶心，无呕吐。查体：双耳鼓膜未见异常，Roll-Test试验可见双眼水平向右眼震，神经系统未见异常。入院后查头颅MRI未见异常，电测听示左耳重度神经性耳聋。诊断：1.左耳突发性耳聋；2.左侧水平半规管良性阵发性位置性眩晕（管结石型），入院后在给予激素、降纤及改善微循环药物应用的同时给予左侧水平半规管手法复位，患者头晕迅速改善，在给予3次复位后患者头晕消失，目前患者听力提高，好转出院。

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突发性耳聋指原因不明的感音神经性聋，耳聋可瞬间出现，也可在数小时、数天内迅速达到高峰。随着人们生活节奏加快、生活压力变大，本病发病率逐渐增加，多在熬夜、劳累、外伤及生气后出现，突发性耳聋是耳鼻喉科临床上常见性疾病。本例患者年龄偏大，听力下降明显，头晕严重，结合相关检查及内耳的应用解剖，考虑为供应内耳的内听动脉痉挛或栓塞，导致左耳听力迅速下降，局部缺血致椭圆囊内耳石脱落，进入左侧水平半规管引发眩晕。本病例在临床上比较典型，先出现耳聋后眩晕发病，所以诊断相对容易。在实际工作中有些病例首发症状出现头晕，患者往往处于极度恐慌、痛苦中，而忽略了耳聋等症状，当头晕控制住时已错过突发性耳聋最佳治疗时机。本病例给我们的启示是临床上当耳聋遇见头晕时，我们一定要分清主次，抓住重点，以免耽误病情。

良性阵发性位置性眩晕（耳石症）是目前临床上头晕眩晕发病率最高的疾病（约占20%），是以短暂天旋地转头晕为主，并伴随恶心、呕吐的一种疾患。一般在转头、起床或躺下时发病，持续时间在1分钟左右，每天可反复发作，所以患者往往为避免头晕出现，时常处于强迫体位。一般以后半规管居多，占到80%左右，而本例患者则是少见的水平半规管耳石症，我科通过耳石手法复位，效果立竿见影。

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