利多卡因的过敏反应与急救措施

利多卡因是疼痛科常用局麻药，在各种神经阻滞、疼痛介入手术治疗中都起着重要作用。应用局麻药引起过敏反应是极为少见的，但是作为经常与利多卡因打交道的疼痛科医生，我们应该对利多卡因引起的过敏反应引起重视。

1.利多卡因引起的过敏反应甚为罕见

因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质，本身不能致敏，但有时可作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。利多卡因的药物反应有3类：1.过量，2.低耐量，3.过敏反应。利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表现为中枢神经系统、心血管方面的症状及呼吸停止。

2.利多卡因用量问题

成人常用量①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以mg（1.0％）为限；用于外科止痛可酌增至—mg（1.0—1.5％）。②硬脊膜外阻滞，胸腰段，—mg（1.5—2.0％）。③浸润局麻或静注区域阻滞，50～mg（0.25—0.5％）。④外周神经阻滞，臂丛（单侧）—mg（1.5％）；牙科，20—mg（2.0％）；肋间神经（每支），30mg（1.0％）；宫颈旁浸润，左右侧各mg（0.5—1.0％）；椎旁脊神经阻滞（每支），20—50mg（1.0％）；阴部神经，左右侧各mg（0.5—1.0％）。⑤交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0％），腰50—mg（1.0％）。⑥一次限量，一般不要超过mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至—mg（6.0mg/kg）,1小时最大量--mg。静注区域阻滞，极量4mg/kg.治疗用药静注，第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于60分钟。

3.临床常用局麻药比较 　　目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最常用。普鲁卡因首次应用一般要皮试，单一应用麻醉效果差，需加入肾上腺素，有高血压和心脏病者慎用。丁卡因多用于表麻，利多卡因自年起临床使用推广，现在已广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。 　　利多卡因作用特点:（1）用于浸润或阻滞麻醉时，药液在局部的弥散范围广。（2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。过敏反应罕见。（3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及。（4）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。（5）存在个体差异，应先用小量。

4.如何判定利多卡因过敏

若患者在用药后出现突然下述症状：（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状:胸闷、气短。呼吸困难。窒息、紫疳；（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发生。

5.注意问题

利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，利多卡因心血管毒性浓度与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的毒性多发生在中枢神经毒性之后，因此不容忽视。利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及时抢救，必须注意以下几点:（1）过敏性休克者必须立即就地抢救，病情恢复后再留观。（2）对惊厥病人同时出现低血压及呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安定。（3）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停止或呼吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管，改善通气，纠正吸氧。（4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。

6.急救措施

（1）必须暂时终止治疗。呼救。打急救电话。立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速吸氧。（2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg肌注，5%葡萄糖ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2%硫喷妥钠50mg，5%葡萄糖mg加冬眠灵mg静脉滴注。（3）使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采用其它方法对症处理。

7.预防

（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险。（3）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期。（4）配备全套氧气设备，定期检查和更换。

北京解剖学会

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关于举办“新吾鼻炎针刺技法培训班”的通知

《中华医药》洪涛信箱：摆脱鼻炎有妙招

《中华医药》洪涛信箱：.8.20潜伏在身边的恶魔

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《中华医药》洪涛信箱：.04独针绝活通鼻窍

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一、鼻炎的临床进展

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（一）、慢性鼻炎，是人类常见、高发的一种病症，临床上称之为不可治愈顽症，以前在医学预防治疗上不予以重视，加之没有相应的治疗方法和药物，使之在临床上治疗时仍沿用过去一般抗炎治疗，不能取得良好的疗效，鼻炎绝非一般炎症，而是一种“非特异性组织性鼻炎，用常规的消炎治疗，不会取得良好的效果，加之慢性鼻炎的病症又和人的精神、情绪有很大关系，所以一味的消炎、抗菌，只会延误病情，对身体造成损害。鼻炎是一个全球性的健康问题，患病率高达10～40%不等，据国家耳鼻喉专家统计，全世界近5亿人受鼻炎的困扰、全中国慢性鼻炎病发病率高达87.3%，而且不分南北方，一般北方地区患者症状较为重，而且慢性鼻炎又无法预防，就像无法预防病毒性感冒一样，可是人的鼻部又是人体重要的鼻器官所在，呼吸必经之路，能不能起到预防杀灭细菌、病毒等，全靠鼻淋巴组织起着免疫功能，反复的病毒性感冒等上呼吸道感染，会加剧鼻部淋巴滤泡的增生和代偿性的肥大，出现一系列慢性鼻炎症状及全身不适，鼻部黏膜出现病理性变化，鼻淋巴组织免疫功能降低甚至丧失功能，使病菌长驱直入进入体内，造成鼻部的感染炎症波及其他系统，可以并发慢性气管及支气管炎、肾炎、心脏病等；所以我们要引起高度的重视，向顽固性鼻炎、宣战。

（二）、过敏性鼻炎常见症状与感冒非常相似，主要是鼻痒、鼻塞、清水样鼻涕、打喷嚏，以致于患者不太重视，其实此病的危害还是很大的。如持续性鼻塞可引发咽部干燥、疼痛、中鼻甲肿大阻塞中鼻道，并发鼻窦炎，鼻腔黏膜反复炎性水肿刺激会导致肥厚性鼻炎、易造成息肉样变或鼻息肉，使鼻腔阻塞不能缓解并发过敏性哮喘可造成呼吸困难、脑缺氧，甚至过敏性休克。由于人们生活方式的变化，外加空气污染、雾霾、植物花粉等室外因素的影响增强，中国过敏性鼻炎人数呈现上升趋势，患过敏性鼻炎症状的人群比例攀升至19%。不停打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎症状常常令患者感到尴尬，对他们的心理产生不同程度的困扰。全球过敏调查中发现，中国的过敏患者认为，过敏让自己缺乏吸引力（72%）、易怒（58%）、不健康（46%）和悲伤（30%）；超过40%的患者承认过敏影响了他们的自信心、社会互动和恋爱关系。可见，过敏性鼻炎对患者生理、自我形象和社交生活造成了极大的负面影响。

（三）、鼻窦炎典型症状是脓鼻涕较多、鼻子不通气、呼吸困难、嗅觉丧失或减退、头疼、牙痛、耳闷耳鸣、前额胀痛等等，青少年为易感人群，患者出现情绪低落、记忆力减退、注意力不集中、甚至智力下降，严重影响身体健康和学习进步,严重者可引起颅内疾病，对视神经造成危害，引起视力下降。鼻窦炎一般在呼吸道感染后10天左右发病。

（四）、萎缩性鼻炎的类型可分原发性及诱发性两种。萎缩性鼻炎的类型的塬发性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨质萎缩。对于萎缩性鼻炎的危害，你了解多少相关的知识?当鼻炎未能得到及时治疗，影响嗅觉粘膜时，萎缩性鼻炎的危害就会出现嗅觉障碍，导致闻不着香臭等气味。萎缩性鼻炎的危害还会出现一些如头痛、头晕、记忆力下降，胸痛、胸闷、精神萎糜等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。

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二、新吾穴鼻炎针刺技法

说明

(一)新吾穴鼻炎针刺技法的创立

首都医科医院耳鼻喉科李新吾主任医师现年95岁高龄在20世纪60年代至今，按中西医结合的理论及方法，研发出治疗鼻病的独特针刺蝶腭神经节及其针刺技法，经数几十年来对超过15万名患者的临床治疗发现，针刺针刺蝶腭神经节对鼻病患者有很好的疗效，其有效率为慢性鼻炎90%，过敏性鼻炎70.4％、鼻窦炎52.4%、萎缩性鼻炎99%、许多经久不愈的鼻炎患者经过数次治疗，即明显改善症状，或数十年未再复发。

（二）、近几十年“新吾穴鼻炎针刺技法”盛传于国内外，它以穴法、针法、疗法为独门之功，其疗效迅速、易懂、易学，对治疗各种鼻炎有极佳效果，引起了针灸界的广泛重视，新闻媒体竞相报道，世界范围内慕名学习者络绎不绝。成为国家中医药管理局中医药继续教育和新技术推广项目本技法临床疗效好，操作简便，患者痛苦小，实操性强，适用于各级医疗机构及基层社区的针灸科和耳鼻喉科应用与推广。

三“新吾穴鼻炎针刺技法”特色

1.穴法特色：碟腭神经节左右各一，位于颜面两侧深部，恰似镰刀形的裂缝中有章可循。

2.针法特色：新吾穴鼻炎针刺技法别具一格，自成一家。针刺碟腭神经节乃李新吾教授治疗绝技，此针法讲究治病定穴，定处为精妙处。

3.诊法特色：正确的诊断及对穴性的了解，是应用新吾鼻炎针刺技法的关键所在。依法取穴，疗效奇特。

4.治疗特色：“新吾鼻炎针刺技法”的治疗特色是取穴少，见效快，疗效持久。

5.在治疗各种鼻炎的过程中发现对某些病症也有改善，如：嗅觉失灵、面肌痉挛、面神经麻痹、神经性耳鸣（耳聋）、三叉神经痛、下颌关节功能紊乱、近视、干眼症、消化道溃疡、牙龈出血、痛经、腰痛。

四、培训内容

1.新吾穴相关的解剖学基础。包括头面部体表解剖学；头面部局部解剖学，特别是面侧区的浅深结构；翼腭神经节解剖学基础，包括翼腭窝的解剖学基础、翼腭神经节、三叉神经、面神经、针刺定位、针刺方向、针刺层次；新吾穴的血管基础，主要是上颌动脉。

2.新吾穴治疗鼻炎的技法。系统学习过敏性鼻炎，慢性鼻炎，鼻窦炎，嗅觉失灵等各种鼻炎病因、病理、诊断与鉴别诊断；系统掌握西药治疗方案、学习名老中医用穴思路；新吾穴的中医理论基础；新吾穴的体表定位与操作技法；新吾穴的临床应用及经验。

3.经络医学及五运六气理论辨识人体经络与体质特点。特色课：经络诊察方法---鼻炎的经络变动特点。应用经络诊察方法获得鼻炎患者的经络变动，根据变动经络分析鼻炎的病变特点，正确选用经络进行治疗，稳定疗效，减少复发。实习课：学员互相操作进针、临床专家带教指导。

五、培训对象

各医院针灸科、中医科、骨伤科、理疗科、疼痛科、康复科从事推拿、软组织损伤、脊椎病、理疗、骨伤、康复、针灸、针刀等科室医师、理疗师和各从事针灸技术、教学、科研机构，以及从事针灸保健有关人员等。

六、培训形式

1．由杨威、司银楚、周炜教授亲自授课，现场示范教学。既有系统专业的专题讲授和多媒体示教，又有实用技法的操作实践和“一对一”手把手的学员练习操作，深入浅出地帮助学员真正掌握此技法，合力打造最专业、最权威的专业培训。保证每位学员能够掌握新吾鼻炎针刺技法。

2．证书颁发：培训结束后，考核合格者，由北京解剖学会颁发“新吾穴针刺技法培训证书”。

3．凭本研修班北京解剖学会证书三次免费学习。（参加复习者必须带此证书及身份证）。

4．欢迎各学员收集整理临床病例现场与专家交流。

5．持有中医执业医师资格证书的给予安排到医院针灸科进修学习。

七、培训单位

主办单位：北京解剖学会

承办单位：北京步跃医疗科技有限公司

八、培训费用

1、培训费用：元/人（含资料费、培训费、合影费、针具、含三次免费学习）。食、宿由主办单位统一安排，费用自理（均可开具正规发票）。

注：7月1日前提前预交报名定金元者，可优惠元。现场补交0元，即总费用0元。

2、报名截止时间：年7月1日。以预交报名定金为准。

3、报到时间：7月7日全天。

培训时间：年7月8日至7月9日。

4、报到地点：北京丰台区地铁10线石榴庄站旁（如家酒店）。

5、报名王老师同

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