贾医生学经方20柴胡桂枝汤合喉科六味汤
年11月29日
同宗叔叔，男，64岁。咳嗽发作1月余。1月之前风寒外感，出现咳嗽，咳痰，痰少略粘，咽喉痒干，服用头孢拉定和甘草片1月咳仍不能止，夜间咳甚，咽痒则咳，胸胁满闷，口干，睡眠差，动则易汗出，纳可，二便可，耳鼻喉科检查为慢性咽炎，肺CT示：慢阻肺。有吸烟史。患者远在山东，未见其人，舌脉俱未见。
处方：柴胡10克，黄芩10克，桂枝9克，白芍9克，半夏9克，党参9克，大枣5枚，炙甘草6克，桔梗10克，薄荷6克后下，川芎10克，地骨皮15克，荆芥9克，防风9克，蝉蜕10克，嘱服两付观察。服2剂后，电话询问说自觉肺部症状减轻，嘱原方再服三剂。
年12月5日
电话询问言自觉肺部清爽，稍微咳嗽，微咽痒。
处方：1、鹿衔草36克，猪瘦肉2两煮汤吃肉。每周2-3次
2、柴胡10克，黄芩10克，桂枝10克，白芍10克，党参10克，大枣5枚，炙甘草6克，桔梗10克，薄荷6克后下，僵蚕10，元参10克，荆芥9克，防风9克，红花6，三付水煎。
年12月10日
因北方不习惯食疗，上食疗方未用，服上方后咳嗽偶尔发作，口干已明显减轻，无痰，但是嗓子哑。再予下方：
柴胡10克，黄芩10克，白芍10克，党参10克，大枣5枚，炙甘草6克，桔梗10克，薄荷6克后下，蝉蜕10克，元参10克，麦冬10克，红花6三付水煎。
年12月17日
上方服用三付后，咳嗽基本消失，每天1－2次轻微咳嗽，已经大好。因患者年龄较大，嘱仍以鹿衔草食疗方服用，并服用六味地黄丸2周观察体质变化。
体会：患者以咳喉痒干，咳嗽起病，无发热，无太阴、少阴、厥阴症状，起病在太阳，应为风邪上中于肺系，初起应以祛风利咽为治，以喉科六味汤加味即可，而患者以抗生素和甘草片治疗，风邪不去，久而着于咽喉气管，幸好体质尚好，未入阳明，也无三阴证候，发病时间久，动则易汗出，考虑为卫阳虚弱之象，太少二经之病，故以柴胡桂枝汤和喉科六味汤合方，服数剂后，突然音哑，考虑应为桂枝辛温伤阴所致，虽然第二次处方中加用了元参，仍不能平衡其温热之性，故第三次处方中去桂枝再加麦冬以润肺阴。因患者过60岁，又有慢阻肺之症，采用六味地黄丸以补肾气，使金水相生。
鹿衔草食疗方出自《广州中医学院老中医经验选》刘赤选治疗小儿百日咳末期，虽阵咳减轻，但是神气衰惫，饮食减少，形弱体瘦，用此食疗方可滋养肺脏，顺气化痰，虽危可救。《中国药用植物志》载鹿衔草治虚痨，止咳。《重庆草药》记载鹿衔草可治虚弱痨病，咳嗽，白带。《陕西中草药》：补肾壮阳，调经活血，收敛止血。治虚劳咳嗽，肾虚盗汗，腰膝无力，风湿及类风湿性关节炎，半身不遂，崩漏，白带，结膜炎，各种出血。故此处老人慢阻肺者，尝试用之以扶正气。
此案中或许单用小柴胡汤合喉科六味汤即可，未曾面诊，只能依症状推测用方，四诊不全，难免师心自用。
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