鱼刺横穿食道逼近主动脉,女子胸痛30余小

齐鲁晚报齐鲁壹点见习记者郭安58岁的胡女士误吞鱼刺后，胸痛30余小时，医院就诊。经检查鱼刺横穿食道，逼近主动脉，随时有大出血风险。医生在没开刀的情况下，用时15分钟成功将鱼刺取出。6月15日记者了解到，经过住院观察后，目前胡女士已痊愈出院。鱼刺已深入食管29cm，随时会扎破主动脉5月20日17点06分，58岁的胡女士因误吞鱼刺后胸痛30余小医院耳鼻咽喉科急诊。之前在外院进行CT检查显示：2.7cm长的鱼刺横穿胸腔食管，距离主动脉仅有5毫米，随时有刺破主动脉大出血的风险。外院考虑到手术风险大，未做治医院。医院时，鱼刺已经在胡女士身体内滞留30余小时。此时的她感到胸部、背部疼痛。医院副院长刘阳介绍，一般卡喉的鱼刺不会带动胸、背部疼痛。胡女士误吞的鱼刺已位于距离门齿29cm深的食管内。再迟一些，感染范围扩大或者鱼刺活动扎入主动脉，后果不堪设想。“一旦主动脉打开，血能喷射三米高，在手术室开胸腔的情况下血可以喷到天花板上”刘阳说。这时候如果在手术室及时输血还有挽救的可能，否则基本没希望。一是失血ml病人很快就会休克；二是血液积压在胸腔内排不出来阻碍心脏跳动，进而导致大脑缺氧，人在这种情况下短短4分钟就会死亡。术前模拟后，15分钟将鱼刺取出刘阳说，看似15分钟的手术好像很简单，其实手术医院专家们对手术方案的科学部署，对手术流程的提前模拟有很大关系。医生发现卡住胡女士的鱼刺是高眼鱼腮部的大刺，刺一头粗一头细，幸运的是胡女士细的一头指向了肺部，粗的一头指向大血管。即便这样，也不能食管镜和胃镜取，因为食道已经出现创口，胃镜直上直下，直接取鱼刺的话风险很大。利用影像和专业软件模拟后，综合考虑了多种方案，最终医生们选择了带监视的纤支镜作为取鱼刺的主要器械。据刘阳介绍，医生对患者实施全麻后，使患者头部后仰，这样喉部和食管成一条直线方便器械深入。手术中医生先把鱼刺的大头斜着往中间方向转，两权相害取其轻，这样虽然会损伤一点食管，但对动脉血管的损伤降到最小。刘阳说，刚把纤支镜探进去的时候食管内很多脓，因为鱼刺卡入食管29cm处，太深太远，不能一下子插到底，只能一点点往里进，看到脓就吸一下，在进入的过程中，时刻留意周围有没有异物，总之是十二分小心。伸到28cm处的时候，医生们通过纤支镜看到了鱼刺，这时候大家心里越来越有底。因为有了充分的准备，整个手术进行的很顺利。刘阳说，术前的准备和计划比术中的灵机一动重要太多了，提前模拟准备也是对病人安全的保障。鱼刺卡喉危及生命，如有不适要及时就医鱼刺刚开始刺破食管时只是穿刺伤，时间一长，伤口附近的细菌数量会呈指数增长。因此，虽然手术很成功，但后期感染的风险依然很高，这种感染只在食管内还好，一旦感染没有控制住，引起胸腔感染，同样有伤及主动脉的可能。据刘阳介绍，全国鱼刺卡食道的病例很多，之医院的一位患者就是因为后期感染没有控制住，病人在手术成功后还是去世。考虑到这些风险，以及需要二次手术的可能，医院专家医生们术后一直很谨慎。通过注射抗生素和胃管进食防止食物与创口直接接触等方式，最大程度上抑制了细菌增长。最终，胡女士留院观察18天后痊愈出院。鱼刺卡喉和鱼刺卡入食道的风险是不同的，平常大多数情况是卡喉，这样一般六七天后，随着内膜溃烂，鱼刺会自行脱落。刘阳说，胡女士这个情况特殊在鱼刺大，滞留时间长，扎入距离太深，靠近主动脉，而且是横着。日常生活中一旦被鱼刺卡住，建议及时就医，现在技术先进，操作很简单，费用低，风险低，何乐而不为呢？当然，如果卡住后试着咽一下接着下去了，那一般没问题，医院，如果老是咽不下去就不要试图暴力解决了。最后，刘阳提醒大家，鱼刺卡喉时，不可囫囵吞咽大块馒头、烙饼、米饭等食物，以防将鱼刺推到更深处或划伤食道及血管，引起感染、大出血；喝醋无法起到软化鱼刺的作用，还可能损伤食道黏膜，不建议鱼刺卡喉者喝醋；如果通过简单检查看到了鱼刺，但非常粗大，这种情况不要直接拔出，以避免发生新的创伤，要及时就医。鱼刺卡喉一般不会引起呼吸道梗阻，海姆立克法对鱼刺卡喉者无效。

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