文献速递上海市全科医生对专科疾病的诊
杨蓉,方宁远,金花,潘莹,王朝昕,石建军,范会芹,于德华.上海市全科医生对专科疾病的诊疗现状研究[J].中华全科医学杂志,(8):-.
本次研究旨通过问卷调查的方式了解上海市社区卫生服务中心全科医生对专科疾病的诊疗现状，为社区全科医师的继续教育提供方向，以提高社区全科临床质量，进一步促进全科医学发展。
一、资料与方法1.1研究对象本次调研的进行时间为年11月。本次调研的研究对象包括上海市家社区卫生服务中心的行政负责人及名在社区卫生服务中心工作的全科医生。其中，家社区卫生服务中心涵盖上海市16个行政区的全部社区卫生服务中心。在通过行政问卷调查了解上海市目前全科医师数量及职称结构基础上，按照50%比例随机选取职称结构匹配的名全科医师进行了全科医师问卷调查。
1.2研究方法
1.2.1问卷设计
问卷题型分为填空题和选择题，填空题内容主要包括数量和指标完成率；选择题分为单选题和多选题。行政问卷共计题，医师问卷共计73题。问卷设计好后，请10位相关专家对调查表进行内容效度评价，其内容效度为0.90，抽取位社区全科医生进行预实验，问卷的内部一致性，Cronbach’sα为0.71，表明问卷中各问题的内部一致性较好。
1.2.2问卷发放
本次调查问卷通过问卷星网络发放，分两轮进行。第一轮发放社区行政管理问卷份，回收问卷份，回收率%。第二轮问卷发放全科医师问卷份，回收全科医师问卷份，回收率96.98%。
1.2.3统计学方法
本次调研结果对计量资料采用总数、均数进行表示，对计数资料以构成比表示，对完成率百分比进行了频数统计。采用卡方检验对组间进行比较。P0.05认为存在统计学差异。
对于无效或不合理数据，予以剔除后分析。问卷结果以excel格式导出。
为保障问卷填写过程中的真实性和准确性，在问卷发放前与各区和各单位质控联络员协调，做好调研的准备工作。对于填写问卷的行政管理人员和全科医师，由各单位质控联络员确认好被调查者的个人信息和电子邮箱，汇总至各区联络员，然后通过问卷星进行点对点发放。
二、结果2.1社区卫生服务中心人员配备情况分析
2.1.1社区卫生服务中心人员配置
社区卫生服务中心人员配备普遍包括全科医生、全科护士、公卫医生，配备的比例高于90%；专科医师、专职或兼职健康宣教人员、康复治疗师、助理全科及社工、专职或兼职精神心理医师、康复医生、专职或兼职营养师的配备比例不等，其中郊区专科医生和助理全科医生配备的比例高于城区（见表1）。
2.1.2社区卫生服务中心专科医生配置
进一步对社区卫生服务中心专科医生的设置进行分析，结果提示城区社区卫生服务中心眼科和耳鼻喉科医生的比例高于郊区，郊区儿科医生的比例高于城区，城区和郊区社区卫生服务中心的康复科、皮肤科、妇科医生的比例无明显差异（见表2）。
2.2全科医师诊疗行为分析
2.2.1对专科疾病的处理
在对专科疾病的处理中，除妇科疾病外，城区全科医生对皮肤科疾病、耳鼻喉科疾病、儿科疾病转诊比例高于郊区，存在统计学差异。对眼科的处理无明显差异（见表3）。
2.2.2眼底镜和检耳镜使用频率
在眼科疾病的处理中，11.97%的全科医生曾主动使用眼底镜。郊区全科医生的眼底镜使用率为11.28%，低于城区全科医生，存在统计学差异。在主动使用眼底镜的名全科医生中，71.06%的医生使用的频率少于10次/月（见表4）。
在耳鼻喉科疾病的处理中，8.38%的全科医生曾主动使用检耳镜镜，城区与郊区全科医生对检耳镜的使用率无统计学差异。在主动使用眼底镜的名全科医生中，64.13%的医生使用的频率少于10次/月（见表5）。
2.2.3城郊全科医疗服务内容比较
全科医生提供的医疗服务内容包括健康咨询（99.03%），用药指导（98.70%），慢病管理预约（79.13%），心理疏导（68.87%）以及营养咨询（65.17%）。其中，在慢病管理预约、心理疏导和营养咨询方面，城区全科医生提供的服务比例多于郊区全科医生，具有统计学差异（见表6）。
三、小结综上所述，对全科医师进行有系统的、有重点、有针对性的眼科、耳鼻喉科、皮肤科、儿科、妇科培训和继续教育，长此以往可以使全科医生对于上述专科疾病的诊治达到同质标准，可以为广泛的社会需求提供相应的医疗服务，医院的诊疗效率，更好地整合医疗资源，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊，有利于三级医疗体系的建设和双向转诊制度、分级诊疗制度的完善。
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