奋进正当时消化科胃肠动力疾病亚专科对标同

近日我科接诊了一位吞咽困难患者，医院历时1年的疑难杂症，在我科从接诊到确诊到手术治疗，整个诊治过程在48小时就完成了，充分体现了白求恩消化科的速度和效率。

患者女，52岁，主因“吞咽困难1年，加重2月”入院。

患者1年来出现间断进食后哽咽感，间断服用中药治疗可缓解。

患者2月来吞咽困难加重，严重影响进食，3-4天进食一餐，进食后不久即出现呕吐，呕吐所进食物，无反酸、烧心、腹痛等，医院，曾行两次胃镜检查未见明显异常，2月来体重下降30斤。

患者于-2-18就诊我院消化科门诊，张爱青副主任医师接诊后经过仔细问诊后根据丰富的临床经验判断患者很大可能是贲门失弛缓症（AC）。

同日胃镜检查发现患者从食管入口开始整个食管全是食物滞留，但是贲门没有明显阻力，胃部也未见异常。

拿到胃镜报告，张爱青副主任医师就更明确了，当日就给患者加班做了高分辨率食管测压（HRM），显示食管下括约肌（LES）静息压增高达49.1mmHg（正常人13-43mmHg），残余压明显增高达35.5mmHg（正常人为小于15mmHg），符合贲门失弛缓症II型。

高分辨率食管测压（HRM）是诊断贲门失弛缓症的金标准，而且对患者手术预期评估和手术方式的选择具有重要指导价值。根据测压结果，可将贲门失弛缓症分为3种类型：I型表现为食管无效动力，完全不能收缩。II型表现为食管体部失蠕动但有间歇性食管增压。III型又称痉挛型，表现为食管下括约肌松弛障碍合并食管体部痉挛性收缩。

贲门失弛缓症治疗方法包括药物治疗、内镜下食管下端球囊扩张术、经腹腔镜Heller肌切开术、内镜下食管下括约肌肉毒杆菌毒素注射，以及最先进的POEM（经口内镜下食管括约肌切开术）。

该患者为贲门失弛缓症II型，适合行POEM。

POEM是内镜下手术，方法是在食管中段做一粘膜小切口，使用ESD技术，用前视镜、透明帽和粘膜下切开刀打通通往贲门的粘膜下隧道，通过粘膜下隧道到达食管下括约肌，行环形肌切开术。相比腹腔镜方法，该手术创伤性较小，康复期较短，且具有出色的短期及长期疗效。

国家区域医疗中心建设1年来，消化科医院“请进来、送出去”的号召，对标华中科技大医院，打造五大亚专科，医院消化科刘梅副主任来指导工作。其中胃肠动力疾病亚专科具有先进的诊断设备，在贲门失弛缓症等胃肠动力性疾病和功能性胃肠病的诊断上省内领先，治疗技术上具有特色。

患者入院后，针对该患者的病情，朱娜主任与张爱青副主任医师、管床医师以及内镜中心康艳主任医师进行商讨研判，认为患者适合行POEM，患者及家属也表示同意并要求尽早手术解决吃饭问题。

入院第二天各项检查均从不同侧面反映了患者贲门失弛缓的情况，各项术前准备也在一天内全部完善。

上消化道造影示鸟嘴征

胸部CT示食管上中段扩张

第三天上午，在内镜中心康艳主任医师给患者行POEM（经口内镜下食管括约肌切开术），过程顺利。

患者现恢复良好已能正常进食。

朱娜主任指出胃肠动力疾病亚专科打造贲门失弛缓症诊治特色品牌，具有前期积累的大量胃肠动力检测基础，对贲门失弛缓症做到了科学的诊断分型，医院支援我院区域医疗中心建设的东风，必将结出丰硕果实，造福三晋百姓。

消化科胃肠动力疾病亚专科简介

胃肠动力疾病亚专科是消化科五大亚专科之一，设有胃肠动力中心，拥有先进的美国SSI公司ManoScan固态高分辨率胃肠动力学检查系统、24小时动态pH阻抗检测仪及ManoScan固态高分辨率肛肠动力学检查系统，国家区域医疗中心建设以来，又新增胃肠电图检测系统、功能性胃肠病治疗平台。该亚专科适应消化学科的总体发展，在较高起点上开展胃肠动力性疾病（胃食管反流病，贲门失弛缓症，弥漫性食管痉挛，胡桃夹食管等）以及功能性胃肠病（非心源性胸痛，功能性吞咽困难等）的科学研究。规划建立MDT，与其它学科配合开展相关疾病的研究。如与呼吸科、耳鼻喉科、肛肠科、康复科、胃肠外科等配合，利用高分辨胃肠功能检测为临床提供诊断及评估的客观依据。

亚专科负责人张爱青副主任医师，毕业于南京医科大学内科学胃肠动力专业方向，博士研究生，主要研究方向为胃肠动力学疾病及功能性胃肠病。目前担任全国食管协作组青年委员会委员、山西省第七届消化病学委员会委员、山西省老年医学学会老年消化分会委员、山西省专家学者协会医学分会消化及消化内镜专业青年委员，目前在山西省胃肠动力检测方面具有较高影响力，在多次省内及国内动力演讲比赛中斩获荣誉。发表多篇SCI及中华系列论文。

学科带头人康艳主任医师，硕士，毕业于山西医科大学。从事临床工作20余年，医院、医院消化科工作，华中科技大医院进修，熟悉消化道疾病的临床诊治，擅长胃肠镜检查及微创治疗，如内镜下息肉摘除术、消化道早期肿瘤切除术、食管静脉曲张出血硬化治疗、双气囊小肠镜检查、胶囊内镜检查等。在中华系列杂志发表相关论文多篇，论文曾获山西省科技论文三等奖并参与相关科研多项。

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