15米高空坠落，面部被巨大树枝贯穿，抢救
医脉通导读
厉害了！15米高空坠落，面部被巨大树枝贯穿，这类患者的抢救整个过程困难重重，风险极大，什么是抢救成功的关键因素？来源：医脉通；作者：一叶飘零
由于颌面部周围解剖结构复杂，临近颅底、颈部等重要部位，颌面部钢筋贯通伤手术风险大，术后并发症多，因此这类患者的抢救整个过程困难重重，风险极大。
劳作途中意外从15米高空坠落，树枝从面部贯穿！
患者劳作途中从15米高的树上不慎滑落，恰巧被地上灌木丛里的树枝嵌入身体，在自行锯断前后端树干后，医院就诊。经过包扎、止血、补液及相关辅助检查后，患者生命体征平稳，出血量尚可，但是由于受伤位置以及巨大的异物贯穿颌面部，因此不排除骨折以及由于是不规则的树枝存在体内异物残留导致严重并发症，医院。
难点一：多学科会诊，制定完善的抢救方案
患者目前的病情需要在全麻下进行详细的探查，由于异物的位置，以及受伤时间较长，气道建立存在困难，因此需要麻醉科、耳鼻喉科协作来建立气道。
医院简单处理后，患者病情稳定，出血量尚可，考虑到主要涉及到颌面部的损伤，暂未发现重要血管神经损伤，涉及到未来面部恢复，决定以整形科为主，耳鼻喉科、血管外科协助的方式进行探查。
难点二：如何进行气管插管，建立可靠气道通路
患者目前这个状况，常规的喉镜插管已经是不可能，而且患者头部活动度受限，建立气道存在困难，如果贸然给予麻醉药物，将自主呼吸打掉后，一时又无法有效建立可靠气道，将会导致患者置于窒息的危险境地。
因此只能行清醒经鼻纤维支气管镜引导下进行气管插管，考虑到内部解剖结构可能受到破坏，加之口腔内分泌物较多，容易影响视野，因此需要连接吸痰管，适时吸引。如果建立气道困难，应该及时行气管切开术。
同时由于气管插管刺激强烈，如何有效的抑制插管刺激，防止患者强烈呛咳造成二次伤害，最佳的镇静强度就是既能有效镇静，又不影响患者的自主呼吸，不影响氧供需平衡。
难点三：探查过程中要细致而小心，严防残渣遗留体内，术后严密观察
由于异物是不规则的树枝，因此分叉以及碎渣较多，因此探查过程要细致，结构要探查清楚，防止贸然拔除树枝导致大血管损伤，同时血管外科以及耳鼻喉科医生应该在场协助，防止意外情况的发生，本例患者手术中，术者细致探查了刺入点是否存在新发活动性出血、树枝走行区血肿及脑缺血等大血管损伤症状，但不能排除存在血管受挫伤后，由于树枝压迫暂无活跃出血的情况。在术者高超技术下，树枝主干在短时间内顺利取出（仅用时15分钟）。
树枝主干取出并不是手术的结束，探查之前不便探查的损伤以及将残留体内的树枝碎屑清理干净，防止遗留体内的异物造成术后感染，而且由于颌面部的原因，术后感染可能会导致严重的并发症。
术者经过细致探查，将碎屑一一清理干净，见下图：
术后要放置引流管，及时引流分泌物，术后要严密监测。
如今，这类复杂外伤的事件越来越多，如何建立及时的沟通抢救平台更为重要。
随着城市建设的不断推进，越来越多的工人从事高空作业，高空坠落的意外情况越来越多，像树枝这类属于少见罕见伤，更多的是钢筋贯穿身体，这类患者的抢救不仅复杂，而且涉及到多学科的协作，医院综合能力要求较高，因此建立这类紧急救助平台至关重要，早抢救一分就会安全一分，否则随之而来的组织水肿、感染、隐匿出血都有可能危及到患者的生命安全。
抢救过程需要多学科参与协作，术后的治疗同样不可欠缺，由于颌面部的贯穿伤邻近重要位置，因此术后要严密监测引流管，同时由于术中操作，可能导致后遗症的发生，判断发生的原因，如何有效的治疗以及防治后遗症的发生也是这类疾病的抢救的重点。文献报道中就有一例颌面部贯穿伤术后发生面瘫（如下图）。考虑原因是术中为了防止严重并发症的发生，在拔除钢筋的过程，不得以去除乳突解除阻力导致面神经收到损伤所致，在经过对症治疗后，3个月后患者面瘫消失。
回到本文，该患者在吉林省面部急诊创伤整形修复平台的大力调动支持下，迅速得到救治，恢复良好，未来需要更多这样的专业救助平台发挥作用，使得更多这样的患者转危为安。
参考文献
1.周稚辉,王彦亮,于跃远等.颌面部钢筋贯通伤一例[J].中华创伤杂志,,30(4):-.DOI:10./cma.j.issn.-..04..
2.孙占胜,孙关存,王玉翠等.颌面部创伤浅谈[J].实用医技杂志,,8(11):.DOI:10./j.issn.-..11..
3.邓晓钧,唐文红,马永青等.颌面部多发伤及巨大异物存留麻醉处理1例分析[J].慢性病学杂志,,12(10):.
4.封彬,陆悦.1例头颅及颈胸部贯穿伤患者的抢救与护理[J].中华现代护理杂志,,18(14):-.DOI:10./cma.j.issn.-..14..
5.宋秀胜,李拓,李家璋等.复杂眼球贯穿伤的玻璃体手术治疗[J].眼外伤职业眼病杂志,,31(11):-.DOI:10./cma.j.issn.-..11..
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