例精求治咽喉疾病大赛优秀奖展示声带

医院

陈林

1.病史：

男性、40岁

声嘶，频繁清嗓5年余，

伴反酸嗳气，吞咽不利，咽喉烧灼感、异物感，偶有咳嗽。

抽烟，1包/天，10年；饮酒，3两/天，5年。

检查：

双声带广基水肿，覆盖整个声带表面及部分声门下区，表面见少许白色新生物覆盖，会厌结节、杓突轻度充血，双声带活动好，闭合欠佳，后联合、环后区粘膜水肿

2.初诊处理：症状量表+体征量表评估+24小时双探头PH监测+喉镜下声门区活检病理

RSI：20分。RFS：12分。

3.诊断：声带白斑

咽喉反流性疾病

诊断依据：

声嘶及声带白斑喉镜检查

咽喉反流相关的症状RSI,体征RFS

食管阻抗pH动态监测（病理性反流）

4.治疗：（1）保守治疗5W后无效

（2）支撑喉镜下CO2激光手术治疗（粘膜下）

病理：局部鳞状上皮细胞增生，过度角化。

（3）PPI治疗8-12周+胃肠动力药

5.随访:术后2月

声嘶复发

咽喉反流症状无明显缓解

喉镜检查：声带白斑

病理：鳞状上皮细胞增生

继续建议PPI+胃肠动力药治疗，纠正吸烟等习惯。

复诊：8W后，症状近乎完全消失。

12W后

无声嘶

咽喉烧灼感、异物感，清嗓、咳嗽缓解

烧心，反酸基本消失

喉镜检查：白斑消失

治疗过程中喉镜图对比

6.提出问题：

?　　手术后声带的病变是否声带白斑？

?　　病理提示还是声带白斑

?　　本例是否二次手术的必要性？

?　　对于部分轻微病变者（轻度不典型增生）是否都必须需要马上手术，可否先保守治疗，戒烟酒，健康饮食，PPI治疗等？

?　　患者的依从性，与及跟踪随访？

?　　这类病人以后的随访如何进行？

7.总结

?　　癌前病变与咽喉反流可能相关，咽喉反流病例PPI治疗非常重要，临床上需予以重视。

?　　医患沟通、患者的理解力及依从性。

?　　院后跟踪随访的重要性：平台、专人。

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