过敏儿的饮食管理
发育教育：让孩子拥有爱学习的心、会学习的脑。
声明：如下文字是王艳霞博士公益讲座文字稿，经过王艳霞博士授权发表，版权属于王艳霞博士。
文章内容有点长，请亲们耐心观看。
主持人：
王艳霞博士是青大附院儿童保健科副主任医师，熟悉王博士的家长都知道她的号有多难挂。今天王博士百忙中抽出时间来为大家传播知识，下面让我们有请王博士做专题讲座。
王艳霞博士：大家好，非常高兴有机会和大家在网络上相聚，也感谢大家和我一起利用业余时间努力学习。我在门诊上经常说养鸡养鸭还要培训上岗，现在咱们不培训直接上岗，带来了很多问题。讲座的目的主要是帮助我门诊的家长更好的养育孩子，我也希望通过我个人利用业余时间的努力让更多家庭受益。今天咱们主要讲一下过敏儿的饮食管理，以后有机会，我会专门聊一下过敏儿辅食添加问题。但是自从我回国后，我发现很多家庭，无论孩子大小，都有很多误区，所以想先从大面上和大家说一下，至少自己内心要有相对正确的认识。我在年博士毕业，回到青岛以后，发现我门诊上有很多过敏儿，而家长是不明白发生了什么情况。作为我们专科大夫来讲，我们已经深受各种各样过敏知识的洗礼。即便如此，在门诊工作当中，仍然可以看到不同的医生有不同的认识，很多人都讲过敏不要紧大大就好了。所以很多家庭都在等着孩子大.大.大...但是大的过程当中，有的人是真的好了，有的人各种各样新的变化出现了。因为现代西医把人体分成了各个不同的部分，很多人并不知道他病情发生了变化还是过敏，仍然认为这是不同的疾病，所以今天跟大家大概的讲一下过敏的问题。就如这个图上所示，其实过敏已经是个非常非常久远的问题。在公元前年到公元前年，就已经有人认识到牛奶过敏的存在。注意，这些内容是我们本科生教科书的内容。可能很多人还不太了解我，医院的，我们担负着青岛大学医学生的专业教学任务，我等于把一部分我们课本上的内容告诉大家。我也会负责任的跟大家讲，大家一定要有这样一个概念，我们课本上的内容基本上还是有暂时的定论的，并不意味着定论的东西就一定是真理，因为这个世界是活的，自然界是变化的。
我们干专业的人都知道，实际上我们教科书的内容，比杂志的内容相对来说要慢一些，杂志的内容又会落后于临床。但是临床又需要不断的去验证，然后发表出去让更多的人去认识。这才是我们整个从临床实践到杂志发表到教科书归纳总结再教授给年轻人，这样工作的一个流程。所以大家想想看，在我们教科书上都已经提到了很久很久以前就有牛奶过敏的存在，牛奶过敏是非常有历史的。另外要提醒大家，很多家长问我，我们诊断牛奶蛋白过敏，那是不是只有牛奶蛋白过敏？其实单一东西过敏的几率特别低，很多人往往是多重过敏的。
我们整个对过敏的重视，基本上是在18世纪左右欧洲国家，那时候有钱人、皇宫贵族，他们开始得一种病叫Hayfever，我猜以前也不是没有，只不过没有人重视过，Hayfever就是我们的过敏性鼻炎，很有意思的是有钱人才得，穷人不得。所以那个时候，他们甚至形成了这样一个交际圈，如果这个人没有Hayfever，他是不配进入到上流社会的圈子里的。从这一点上来讲，大家有没有点儿启示？很多人在那儿抱怨说，我们现在这个过敏越来越多，大家都在埋怨环境、埋怨食物、埋怨各种各样的问题，这个真的是跟经济发展有一定关系的，在我们整个世界的过敏性疾病范围内也是有所体现。
食物过敏患病率调查以家长报告为多。在年16年前后，中央电视台有播中国疾控中心对家长们做的一个流调，家长自报的过敏性疾病的发病率大概能到40-50%左右，这个例数是相当高的。在重庆的一个调查也是家长自己汇报的，能到百分之13点几到百分之16点几，各种文献报道食物激发试验确诊的不到百分之十。食物激发实验什么概念？就是你怀疑对这个东西过敏，就把这个东西全部停掉，注意，一定是所有含有这个东西的食物全部停掉。停掉之后过一段时间再让这个人吃，看他有没有反应。这个就是真正的食物激发试验，这是确诊食物过敏的金标准，注意这是金标准。
国内最早报道的，最常见的过敏原是什么呢？鸡蛋。其次才是牛奶，再是虾和鱼，就是海鲜类的。像虾和鱼呢，属于发物，也就是像辛辣刺激，海河鲜，还有一些水果、调味料，都是属于发物的。在我门诊上就诊过的家长都知道，王大夫最爱叨叨什么？不能吃辛辣刺激海河鲜这些发物类的东西，因为发物的东西经常让孩子炎症会加重。我们中国人，我认为遵从中医还是很重要很重要的，因为四大文明古国，唯一能活下来的也就是中国。应该说中医在我们中华民族的生存方面还是付出了非常多的。北京协和的研究显示，中国人发生过敏性休克最常见的食物过敏原是小麦。
而引发过敏性休克最常见的食品是：小麦。所以说过敏的发作是有很大的地域性。我在门诊上也会经常讲一方水土养一方人，咱们一定是看老祖宗吃什么样的东西。实际上这种饮食有专门的词叫：史前饮食，有兴趣的人可以去看一下。老祖宗是祖祖辈辈一直吃这些东西吃下来的，你现在吃老祖宗吃惯了的东西，可能就比较安全。如果你要是吃一大堆你身体从来没有接触过的，有的人身体比较好人家是没有事情的，但是有的人身体不太好的话，他可能处理不了这些额外的食物，身体就会报警，而我们身体报警的直接表现就是过敏。
打个比方，你鼻子里头进了花粉，你要通过打喷嚏把那个花粉喷出去。你气道进了不对的东西，他要通过咳嗽把他咳出去。而我们有些人吃的东西不合适，会通过恶心、呕吐排出去。刚出生没多久的小宝宝，非常常见的打嗝、溢奶、厉害之后吐奶、肚子咕噜咕噜响、放屁、大便稀、排便次数增多，再厉害了肠绞痛。其实肠绞痛大家很常见，有很多人在排大便之前，肚子是不太舒服的，这就是我们的身体在报警：我要去拉屎了，要赶紧把多余的这些毒都排掉。咱们中国人都知道，排毒养颜胶囊怎么样排这个毒，就是让你大便排的快一点。小朋友也一样，给他吃的不合适的时候，他就会通过胃肠道的种种反应把它给排掉。生活当中也有些人我们称直肠子，他吃了饭之后很快就拉了，其实那顿饭吃的不是特别合适，吃的合适了，他就不容易去排便腹泻。
悲催的是，更多的人意识不到这个问题。在他们心目当中，他们认为腹泻的人相对来说更弱一点，其实并不是这样子。大家一定要反思一个事情，当我们的胃肠道受尽折磨之后，他没有能力再去排毒了，这个时候他的胃肠道反应就转换成了什么呢？便秘。所以说，在轻症的时候是腹泻，而重症的时候便秘。如果你医院的消化内科或普外科或胃肠外科这种单位工作的，如果你有兴趣去问一下，那些胃肠道发生癌症的病人，尤其是肠道癌症的病人，他经常是有便秘的病史，而不是腹泻的病史。像腹泻，说明他至少还有能力往外排一排。如果反复的肠胃肠道损伤厉害的，随着年龄增大，他肯定是消化系统癌症发病率也是增高的。这个从另一方面也特别容易解释，因为从某种意义上讲，我们长期过敏的或者是有慢性疾病的病人，他的机体免疫功能是受损伤的，他身体的警察是不能正常工作的。这种情况，我们的身体出现了癌变细胞，没有免疫系统及时把它杀灭，结局就是会导致身体癌症的发生。其实，过敏性疾病从在妈妈孕期开始培养，一直到人最后走向死亡，很多时候很多人都是有这方面疾病的陪伴。可能有些人会讲：王大夫，你这么说，没有一个健康的人了？有。所以你看那些成功人士，经常他们比较健康，而往往他们精力比较好，身体比较好。
过敏性疾病，现在已经被世界卫生组织上升到了一个公共卫生问题。我记得刚进入年的时候，那时候提出来的口号是过敏性疾病是21世纪的流行病，差不多是排第六位的一个主要的疾病。
而现在随着大家对这类疾病的认识越来越多，过敏性疾病的地位也越来越高。过敏无论是给个社会还是给个人，都带来了严重的负担。
我门诊上有很多家庭，可能在很多很多年，他一直在领着孩子各处看病。比如说这个孩子反复的湿疹、反复的鼻炎、反复的便秘、反复的睡眠障碍，尤其是那种频繁夜起、入睡困难的，然后这些孩子反复的抽动症、反复的多动症、反复的情绪问题，像这些情况，对家长的心理冲击其实是挺大的。
可能有些人也知道我最近在做一个项目，就是针对我们的宝宝，调整他们的饮食看他们肠道菌的情况。从募集情况看这个问卷，当中包括家长的情绪，我发现敏宝的家长抑郁的特别多。
更可怕的是，在养育一个敏宝的过程中，家人的不理解。打个比方，大部分来看病的是妈妈。所以我门诊如果有看到爸爸陪宝宝来就诊或者体检的，我都是要表扬这些爸爸的。因为我觉得我们山东人在这点上做的确实比南方人要差一些。妈妈了解一些过敏相关的知识，然后她就知道：我这个宝宝如果在早期过敏不管的话，将来可能会影响到他的性格、影响到睡眠、影响到语言发育、影响到智力，然后影响到他将来的注意力和情绪问题，孩子可能会扁桃体肥大、腺样体肥大。甚至有的孩子已经发展到做手术了，她来找我，然后再反复的咳嗽哮喘，家长就开始有担忧。而这样的家长，当她回去跟家里人讲的时候。可能爸爸或者爷爷奶奶姥姥姥爷，就会不理解，说你怎么这么矫情？！你养个孩子事儿特别多。这个时候就会出现这样的事：妈妈在家说不许给孩子吃那个饼干儿。然后趁着妈妈不在家，老人就会塞给孩子，说你看你妈事儿真多，跟个后娘似的，什么都不舍得给孩子吃。要么就是，管孩子管太严了，来吃烤鱼吧，放个虾长长肉。
很多这种过敏的孩子，在他发病的时候身体处于一种炎症状态，而这种情况你给他吃这种发物对他是有百害而无一利。我也特别不能理解这些家长怎么想的，你要真觉得是好东西，为什么非要在他生病的时候给他呢？
还有些家长，反复的这种过敏性疾病的过来看诊，不光是皮肤的湿疹或特异性皮炎，还有些人可能是鼻炎、咳嗽。有些小孩子从很小很小开始，你看他睡觉都是张着口的，不会闭口。那么这个情况下，一部分是吃的饮食问题，另外一部分跟家里环境其实蛮有关系的，好多这样的家庭里有抽烟、喝酒或喝茶的人，爸爸干这种事儿比较多。我有时候就开玩笑，我说你看你没想开吧，你花钱去买了烟，这个烟在你们家里头熏得到处都是味儿，然后这个味儿让你孩子皮肤反复长疹子，让你媳妇儿或让你爹娘或者让你家里什么什么人还要吸二手烟。大家得了病之后还要反复的花钱去看病，看病呢又是一堆毒药你要吃到身体里头去，然后你还要再去花钱买烟，就形成一个恶性循环。
其实反过头来讲，这个食物过敏大家要明白一道理。经常有家长会跟我讲：我们这个孩子不能吃鱼不能吃虾，他缺营养，没有dha他不聪明，我们不吃鸡蛋对我们孩子有影响啊。大家有没有想过一个事情。就是当你的身体不能做这个事情的时候，你硬逼着他去做，对他是有好处还有坏处？其实食物可能对他来讲反而成了一种毒药。我经常会跟家长讲，我问你现在再生一个宝宝你有没有能力？回答大家都是育龄人群嘛肯定是有能力的喽。我说那现在让你的宝宝，去给他打针吃药，把它催熟了，让他男孩儿能射精，女孩儿能排卵，你现在就让生孩子，你是不是要他一辈子的命呢？所以大家一定记住我的话，什么年龄干什么事儿，不要仓皇去做。
从这一张张的幻灯片上看，作为过敏来讲，全球的这个数据他是相当触目惊心的。
那么说了这么多，咱们这个过敏是怎么样发生的？过敏是免疫系统的一个系统性的功能障碍。记住，炎症一旦发生他不会局限在某一个器官的。它就像咱们平时说的感冒一样，你可以感冒，同时也可以对下呼吸道有影响，再厉害了之后胃肠道有影响，再厉害了心脏也会有损伤。实际这些炎症一旦发生，他往往是多器官多系统一个弥漫性损伤，而不只是损伤某一个局部的部位，这个是非常复杂的一个过程。
这是我们常说的食物过敏的分类。大家一定要注意，在医院查的IgE通常指的是急性过敏的一个反应。而IgG相对来说是一个比较慢性的过敏反应，医院里给它起的名字叫什么？食物不耐受，其实这并不是真正的食物不难受。很多人都知道乳糖不耐受这个词，就是我们体内的乳糖酶不够，然后酶缺乏导致的各种各样类似过敏一样的症状。大家都知道防腐剂、色素、添加剂、香精吗？糖和盐是最原始的防腐剂，像这种情况吃多了，对我们身体也都是有一个不耐受的影响。还有一个是什么？纤维酶。纤维酶特别容易被人忽略。过去我也有注意过纤维酶的问题，那时候并不知道是在纤维酶上出了事。因为有些孩子查不耐受的时候，他对肉类是一点事没有，豆类也几乎没有事。但是他从水果到蔬菜，只要是沾了植物边的，这孩子都是各种各样的问题。家长也说吃了之后这孩子晚上各种状况各种出。直到后来看书看多了才明白，原来这种人是肠道的酶发育的不行。肠道其实有很多的酶，比如说像淀粉酶、蔗糖酶、脂肪酶、蛋白酶，各种各样的酶都有挺多。这些酶在我们肠道里头就负责消化吸收食物，它们能把食物消化吸收到最小，这样我们的身体才会健康。
今天我有看到家长们在群里聊：我们家孩子换一个氨基酸奶粉有问题，换一个氨基酸奶粉有问题。其实有时候，还真不是氨基酸奶粉的问题，有时候是水有问题。一定要注意，世界卫生组织明确讲六个月以内的小婴儿不要去吃普通的奶粉。一方面是母乳喂养的考量；还有特别重要的是什么？当我们的水用的不规范的时候，你的水里可能有各种各样的矿物质，这不适合我们的婴儿肾脏的一个排出，慢慢的甚至会造成矿物质的过敏，或者造成一些水土不服的问题，所以很多孩子可能是有这方面发原因。
上星期我门诊有个宝宝，他那个奶粉我给他试过，我觉得是可以的。他们家爸爸在崂山那边工作，就觉得家里宝宝小，特别重视，然后下班的时候专门带崂山水回来给他泡奶粉。那么点儿小娃他偏偏就对那个水有问题，那个水矿物质比较丰富，像这种情况这个水反而成了一个负累。
那可能有人就会问，王大夫你这么说的话那我们用什么样的水？六个月内我是坚决要求用什么样的水呢？你没有合适水的情况下，最简单的娃哈哈、怡宝、冰露、屈臣氏的纯净水或者蒸馏水，一定要注意看成分上是纯净水没有矿物质。加热的时候用玻璃奶瓶放在微波炉或者是温奶器里面加热，你要是加热水多就用陶瓷煲，减少重金属。尤其是现在85后和90后，从小都是用不锈钢壶来烧水。有些85后90后，你自己评估一下你的身体，你吃饱了饭之后是否身体特别累特别容易葛优瘫？你饿着肚子的时候反而精神抖擞。像这种情况，应该说是你身体对这个饭和水的反应是有问题的。这个时候一定要反思我哪个事情做错了，因为老是那样没有力气的状态，是影响你的健康的。
那么可能有人会问，我们什么时候开始加普通水呀？真心话，我还真不知道。查文献，文献上也没说那么多。只是根据目前经验，原则上来讲，如果6个月内你真的是做好了纯母乳，也就是6个月以内你没有接触过高渗透压的东西，6个月到1岁之间你可以试一下婴儿水，有专用的低渗透压的婴儿水。1、2岁以后才使用普通水。有些人可能会讲，我们用的小区的纯净水，我们家有好几千块钱买的专门的滤水器，滤出来的是纯净水，或者我们定的大桶纯净水。注意，这都不是纯净水。所以说您这个吃的东西错了，对我们孩子影响其实是挺大的。我刚才有讲成人，有讲6个月小婴儿，其他年龄也都有。
我门诊经常会来那种还没加辅食就开始不怎么长的，或者说家长都已经特别注意了孩子还是长得特别小、特别粘人、事儿可多，家长反应晚上频繁哭闹、见人胆小害怕这样的心脏损伤的症状就出来了。结合他总体的表现，一定要警惕他有没有水过敏的问题。水过敏的孩子有长的大的，但是真不多，大部分时候都是整体偏小。而且你看他情绪状态总体来说就是比较容易焦虑、恐惧、特别粘人，这种现象都会出现。这就是我门诊上能看的到的一些现象。
有人问，刚才你给我们解释了不耐受或过敏的问题。那我们的孩子什么时候查过敏原合适？客观的讲，什么时候查过敏都合适，什么时候查也都不合适。其实我蛮心疼我门诊上那些小家伙的，所以大家会看到我利用业余时间科普。而且我自己的好大夫在线的文章都是免费的，大家都知道好大夫在线很多文章其实是已经开始收费了。我的目的是什么？就是让大家多学习自己掌握这个症状。比如说这个孩子吃了这个东西之后，他立马就恶心吐了，开始拉肚子，这种你就不能吃了，你就知道这东西有问题，那你还查什么查呀？如果有的家长说我笨死了，王大夫你怎么说我都不明白。那抱歉，咱这钱只能花，我不能看着你为了省钱让孩子遭罪。在不同的年龄段，他的那个正常值范围跟我们成人是不一样的，有些人他不太熟悉孩子的这个IgG变化的规律，可能在结果的判读方面是有问题的。
大家会看到我经常在门诊上叨叨一句话是什么？饮食的原则一定是多米少面不吃面条。我因为对小麦的认识越来越足之后，我现在也不是特别愿意大家去吃太多小麦。水果尽量吃苹果梨香蕉，我们这儿还是山东人比较多。那么你到了两湖两广、贵州、江浙、福建一带，那地儿本来就是柑橘产区，人家孩子可能吃柑橘就没有咱们山东孩子吃柑橘反应那么大。咱们就尽量强调苹果梨香蕉，蔬菜不要吃带种子的，尤其是西红柿茄子黄瓜角瓜丝瓜扁豆芸豆豆角之类的。大家有没有想过一个问题？在过去，这些蔬菜在夏天都吃不了多长时间。因为我小时候我们家里是种过地的，所以像西红柿一季下来，呼呼的没多少天都熟光了，吃一两个月，之后这一年你都再没有西红柿吃。像黄瓜扁豆芸豆豆角都是一季一次下。而我们山东人到冬天最能吃的什么？大白菜。我相信85之前的大部分人都有这么个印象，一到冬天家里买一堆白菜，垛到楼道里或者小煤屋里头，定期拿一颗白菜这样吃，还有胡萝卜、土豆，这是咱们山东人经常吃的东西。所以你看现在的六七十岁以上的人，他小时候吃的很简单，没这么些过敏。现在那个蔬菜在大棚里养，一年四季都可以吃到。所以像这些越贵的一年四季都吃的到的，你身体里没有足够的酶把它消化掉，那我们的身体反而会攒出来更多的垃圾。
我经常在门诊上解释IgE是什么,你可以这样看IgE，IgE代表着身体处理这个东西能力的强弱，IgE的数值越高代表着你身体处理这个东西的能力越差。IgG的数值越高代表你身体里堆的这个垃圾越多，你排不掉了。所以经常你看我就叨叨不能吃西红柿茄子黄瓜角瓜丝瓜之类带种子的，不能吃山药青萝卜白萝卜菠菜莴苣茼蒿苋菜，有的是含有龙葵素，有的含有胆碱，有的含有草酸之类的东西。
这也是为什么我一再建议，大家在养孩子的过程当中一定一定要自己掌握充分的知识。中医上讲这个山药是补脾的。但是，从我们西医的角度来讲，很多人在削山药皮的过程当中，你的手都会发麻。你想想看，你接触它的时候你的身体都很不舒服，那你让这个小娃娃吃到肚子里头去，他能舒服吗？而我门诊上确实看得到山药的过敏率是偏高的。芋头又不太一样，山东是芋头的主产区，芋头的过敏率是偏低的。如果换到非主产区，对他们来讲芋头的过敏率是偏高的。所以一定是：一方水土养一方人。
今天有个妈妈在群里我觉得说得特别好，因为她看到有些人老在问，你们家孩子过敏，吃的什么呀？他们家孩子过敏，吃的什么呀？然后老是问人家。好像别人吃了东西不过敏，她家孩子吃同样的东西也不过敏一样。其实不是这样的，一定要注意东西是无辜的，食物是无辜的，有问题的是这个个体，这个个体他没有能力去消化没有能力去吸收，才会形成一个过敏。而不是说我孩子吃了西红柿过敏了，这个西红柿就是农民种的有问题。就算是西红柿上喷了农药，可能你对农药产生的是一种不耐受的反应。但是你真的不能说这个西红柿它就是有毛病，这西红柿它就转基因，总而言之是很多罪名扣上去。其实还是我们的身体是有问题，同样一个东西人家身体好的人吃了是没任何反应的，但身体不好的人吃了之后，你就会发现各种状况各种出，特别让人应接不暇的那种感觉。
今天看到有人在群里讲疫苗的问题，疫苗确实有人也会过敏。经常有人特别轴，我觉得轴到不行，就是孩子身上湿疹一片一片的，或者孩子在那儿咳嗽着，甚至都喘了，她还惦记着打疫苗。我就忍不住问他：你打疫苗的目的是想健康还是生病？我当然是想健康了。我说举个例子，咱俩现在打仗，我是疫苗，你是身体免疫力，咱们俩现在一对一，OK，谁也没赢，谁也没输。疫苗是要训练免疫力来练兵的，要不练兵它怎么能做到知己知彼百战百胜呢。但是现在，正好赶上你最弱的时候，我是疾病，它是疫苗儿，我们两个一起来揍你，那个免疫力不就垮了？所以大家经常会看到一打疫苗就湿疹加重，其实打疫苗之后，经常不光有湿疹加重的问题。很多家长不重视打疫苗之前给孩子查体，看身体健康状况是否适合去打疫苗。我这么多年的工作经验，门诊上一直跟着我的有经验的老家长，在孩子打疫苗之前会带过来，王大夫你给我看看，我家孩子最近身体怎么样适不适合打疫苗？一看OK，可以去打，基本就没什么大的问题。有些孩子已经是一个生病的状态了，我觉得有些家长就特别麻木，心特别大。他都知道这孩子咳嗽了、流鼻涕了、打喷嚏了、有痰、最近睡觉不好、嘴巴发酸发臭、最近体重长得不行、晚上频繁夜奶，或者这个孩子最近事儿特别多，容易叽叽歪歪的。但是他就不觉得他孩子是有问题，然后他打了疫苗之后发烧了，或者别的症状加重了。我们查体都已经看到那嗓子都肿的，明显的有过呼吸道感染的征象。就问你孩子最近生过病？她就说：没有，我孩子没生病。然后家里有其他人在那儿的就说，他前两天流鼻涕或打个喷嚏或频繁夜奶或最近体重长得不好。实际上这孩子只要生过病，他的痕迹我们都能看得到。
过敏儿如果非要打疫苗，两个选择：孩子身体好点了，过敏的征象没了，比如说湿疹基本上都没了，至少得让他相对健康的时候打疫苗，这时候安全。另外一种，比如说有的孩子他频繁打疫苗频繁起反应的，（青岛人其实特别有福的，青岛的FEAT消敏师在全国都是最多的。）你可以找这些消敏师帮助孩子做疫苗的消敏。但是一定是你消敏什么疫苗打什么疫苗，一定要消敏成功之后，这样再去打疫苗相对来说就安全很多了。
有些人会问：我查了过敏原，我孩子不过敏的能不能吃？一定要注意，西医查的过敏原的意义在哪里？查出来阳性的是一定不能吃的，但是阴性也不代表绝对安全。有些家长就特别不服气，说那我做这样的检查有什么意义？意义在哪里呢？我给大家打个比方，比如说我打你一拳，你很疼，别人也看见我打你了。但是以我一个女人的普通的力量，能不能把你骨头打断了？肯定是不能的，有的人可能也就疼一下，他身上也不会有血肿。你去做超声也做不出来任何问题。像这种情况，医院可以出个证明，你真没有骨折，你真没有血肿。但是，等不等于王大夫没有打你？肯定有打，大家都看见王大夫打人了，你看他还挺疼的。这就是咱们检查的意义，西医只能查出来重的查不出来轻的。
很多人都在抱怨亚健康，说我一天到晚累的要死，医院查还没有病。像这种情况代不代表你真的没病？大家心里贼清楚，肯定是哪里出问题了。我这么讲，一个健康人是什么样的概念？就是咱们中国传统老祖宗的那个日落而息日出而作，就你晚上一到点儿你就犯困打盹儿想睡觉。早晨太阳一出山的时候就自然醒，醒了之后觉得浑身充满了精力，心情非常愉快。走路呢，两条腿也非常轻快，甚至走的时候都忍不住想跑这种感觉。吃饭吃的特别香。小孩子加上身高体重增长良好。这才是一个人健康的表现。但你等西医查出来之后，可能很多事儿都耽误。我并不是说西医不好。正因为有西医的存在，我们现在才有机会比以前的人多活几十年。大家都知道我们现在平均寿命75到80岁之间了，这个跟我们整个西医的发展是很有关系的。但中国的传统中医的养生，这个是非常值得我们中国人去好好的去遵循一下。
熟悉我的人都知道，我刚从英国回来才半年时间。我在欧洲发现其实他们那些人的生活是非常非常不科学的，他们经常是晚上八九点钟吃饭，到了半夜12点以后才睡觉，早晨八九点以后上班，当然他们上班时间比咱们晚啊。而且人家名义上工作八个小时，还包含着吃饭的时间。作为人家发达国家来讲，我们就不要去跟人家比了。
可能有人会讲，那你说他们生活这么不健康，为什么他们的抗生素使用的比我们少？他们医疗体系是有免费。可能大家不知道的是，第一，作为他们整个社会的医保来讲，他们工资收入的1/3到1/4都去交税了，税是相当高的。再一个就是，他们想看病特别特别难。说不好听的，咱想挂号，医院去等等很快能挂上号，很快做上检查很快看完了给你一个处理。这样给你讲，我的白人同学，白人特别怕蚊虫叮咬，他们被叮了之后，荨麻疹都肿的挺厉害的。到医院急诊去，护士看看他死不了，然后跟他说你要预约，预约多久？一个星期。那同学特别生气，他说我一个星期之后我都好了，现在我这儿肿成这样儿，我死也要死在这个地方。但是人家护士给他评估了，你死不了，那么你就得预约。我在英国的时候，我们要看个病，常规预约时间就是一个星期到两个月，就是排那么久。所以很多病你可能就真的是等.等.等.等，要么等死了要么就等好了就这种概念。可能你会说急诊是不是能快一点儿？我一亲戚他在伦敦那儿生活，不小心把食指手指头给切了，直接到骨头了，就骨头和指甲盖之间连那么一块儿，流血流的不行了，医院去，在急诊那儿等着。结果等了两个多小时还没排上，护士看不过眼了，给了一块纱布捂着。在这之前是拿自己家的卫生纸捂得，都快三个小时了才缝合。
中国的医护人员真的是为了中国的国民健康事业奉献特别多。24号杨文医生遇害事件发生的时候，对全中国的医护人员心理冲击其实是相当大的。因为我是医学院的老师，我朋友圈里有很多年轻的医生，看到他们在工作的过程中会遇到有意无意的这种威胁。你可能说这种人只是为了发泄，但其实他想不到，当这些年轻的一代他们都不再从医之后，我们将来找谁看病？谁来帮助我们？
如果你在急诊科工作，春节都不是春节，是渡劫！
一位医生孩子对家长说的话
我希望跟着学习的爸爸妈妈好好的把孩子养好不生病。第一，咱们自己省钱省力省心，孩子心情愉快。第二，医院去给医护人员添麻烦。当然，如医院上医院，请你一定要爱护咱们的医护人员。尤其是儿科的医护人员，辞职率太高了，转行率太高了。我真的不知道怎么样去跟我们的年轻医生去说，怎么样去鼓励他们坚持下去。现在真的是优秀的孩子没有人去学医，大家都知道这是一个什么样的行业。当然，如果您愿意把自己的孩子送到医护人员的行业里来，我们也是非常欢迎的。咱们先看一下，食物过敏的一个主要途径。既然是食物过敏，最重要的途径肯定是吃进去的。经常有家长会说你看我这个孩子有口水疹，怎么老长口水疹？其实口水疹，经常就是嘴巴里头的那个唾液当中会有一些过敏源。孩子口水流在周围就形成一个口水疹。但是另外一些小孩儿他会怎么表现呢？红屁眼，或者，男孩喜欢揪小鸡鸡，女孩摸小妹妹，经常也是那块儿周围发炎了。尤其是嘴巴周围和屁眼周围，或者会阴周围都红起来，经常他的胃肠道其实也是有发炎的。所以这种孩子经常表现趴着睡，滚着睡，爬着睡，嘴巴里发酸发臭，就是有慢性炎症。这种孩子合并消化不良，慢性的一些便秘，反复的腹泻，这种几率也是特别高。如果这个人食物过敏非常敏感的话，那么吸入也会导致过敏，刚开始是没有意识到这个问题。有一次，我们有一个小朋友他湿疹挺严重的，而且湿疹典型表现是裸露在外头的地方。问问他家里边儿，也不是那种特别有钱的，但是他家楼下是小吃一条街，全是饭店，等于打开窗户就是各种各样的食物的味道。像这种情况他接触到各种过敏原的几率也是特别高，所以我们就发现这个孩子他其实是吸入过敏。吸入过敏可以引发胃肠道症状，也可以引发呼吸道的症状，甚至也可以引发情绪的问题。前两天有一家小麦过敏的，奶奶蒸了馒头，孙子就发现过敏了。实际上，家长仔细看的话都能发现这些征象。还有的接触性过敏，接触性过敏其实蛮常见的。有很多人他碰到过敏的东西身上起诊子，或者严重的时候甚至可以引发休克，其实非常严重。大家有没有注意过这样一个新闻，好像是美国的一个人，她是坚果过敏，她每次吃饭的时候都会很慎重的跟饭店讲我对坚果有问题，我的食材一定要怎样怎样。但是有一次那个饭店，他把女孩要的那个食材和坚果类的食材是挨着放的。挨着放的过程中，我也不知道是因为频率的问题，还是因为就是有污染的问题，然后这个女孩子吃了依然发生了过敏性休克。白人哦，他们过敏性休克的概率其实比我们汉族人我觉得是要高一点。还有一个要引发大家注意的是什么？母乳过敏。大家会看到王大夫治疗过敏跟别的医生是不一样的。我在门诊上很少开药，而且我也知道，很多到我门诊的家长他已经有很多很多的药了。你千万千万不要指望说，你用一个药你就可以把这个过敏治疗掉，用一个药经常是没法治疗的。所以像这种情况，你不管住你的嘴，孩子在一到三岁慢慢地会发生吸入性过敏越来越高。再慢慢的随着年龄增大，会发生情绪性过敏，而这个情绪性过敏特别讨厌。最近有一些孩子他有接触到FEAT消敏治疗，这种孩子在吃普通饭没有问题了，可以正常生活了。很有趣的是，至少有那么三四个宝宝吧，他们家里有生二胎，生了二胎之后，这种强烈的嫉妒心，会再次引发一个过敏。像这种情绪性过敏，在过去很少有人重视，尤其是孩子的。所以在这儿再强调一下，保持愉快的心情，一个正常的心态，对我们孩子的健康状况也是非常非常重要的。妈妈在母乳的时候不该吃的就不要乱吃了。今天我还看到群里有人在讲，快要过年了，一家人一起聚餐。一个妈妈有讲说我不能乱吃东西，会让宝宝湿疹加重的。就有人说吃点儿虾吧，吃点儿鱼吧。在这儿再强调一下，面条真的是不要乱吃，你自己做的面条还好一点，外面卖的面条添加的各种东西是比较多的，非常复杂。所以我在门诊的时候，带有防腐剂色素添加剂香精的东西，我真的是不让大家随便吃的。这种情况引发的是真正的食物不耐受，它的症状跟过敏其实非常像。所以有时候我在门诊我也不会跟大家去区别，我就跟她讲你这种东西过敏了你就不要去吃了，你得到的这个效果是一样的，都是产生的身体不良反应。如果大家要再生一个宝宝的话，从孕期的预防是很重要的。从我们进化儿科学的角度来讲，人类站在食物链的最顶端，你吃的东西太多了，比如说我吃了过量的蛋白质、碳水、过量的脂肪，然后形成高尿酸血症、高血糖、高脂血症。这是一些代谢产物堆积过多造成的疾病。从另外一个角度讲，我们现在摄食的食物范围种类越来越广。现在人类的物质生活丰富程度是远远超过历史上任何一个朝代任何一个国家任何一个民族，我们现在可以吃全世界的东西。但是大家想想很多很多的东西都是我们祖先压根就没有接触过的，所以说结局就是什么呢？我们在接触这些新东西的时候，身体就会产生一些过敏反应，因为身体没有完善的处理陌生食物的能力，他身体的这个排垃圾能力可能都不行，所以就导致一个过敏的高发。我想能听到这儿的，大家也就理解了为什么越有钱的地方，经济越发达的地方，过敏率越高。实际上，用一个简单的话来说那就是：吃多了撑的！真的，很多时候是吃多了撑的。如果有人看过台湾陈俊旭博士的《过敏原来可以根治》，注意，他并不是真的根治啊，他是提倡一个健康的生活方式。有兴趣的人可以喜马拉雅听书，我有几个听书群，我们都一起学过很多遍。你会看到，很多时候你改变了你的生活方式，你的过敏就会少很多。生活方式真的特别重要。有些人会说，为什么我们家的孩子会过敏？其实遗传上真的特别重要。来我门诊上看的家长就会说，你看他爸鼻炎，我小时候荨麻疹，我特别担心我这孩子。这家长的担心其实是真的很有很有必要的，还是那句话“龙生龙凤生凤老鼠的孩子会打洞”，往往是家长身体有一些问题，然后才会导致孩子的身体有问题。
有研究表明，如果父母双方都没有过敏，孩子会有15%的几率过敏。就是说你和他爸可能一点事都没有，但这个孩子15%的几率他会发生过敏性疾病。如果说单方有过敏史，孩子发生过敏性疾病的几率是40%-60%。如果双方都有过敏史，发生过敏性疾病的几率能达到60%-80%。所以这个遗传因素其实是蛮重要的。其他因素也有很多，比如说有没有剖宫产呀，饮食我目前看是绝对被证实了。其他环境因素，比如说抽烟的问题，真的真的是非常非常的让人头疼。今天如果有爸爸或者谁家里的烟民在这儿听了，请向我门诊上好几位家长学习，因为我知道好几位家长都为孩子戒烟了。
另外，像益生菌，肠道的菌群，益生元的问题，都是有在提倡的。像鼠李糖乳杆菌，可以有效的改善过敏，这也是世界卫生组织证实的。另外，母乳喂养真的特别重要。门诊上有些家长会问说，我们家孩子过敏，我要能撑得住得喂多久？如果你能撑得住的话，那么你最好能够喂到2岁到3岁。有的家长说我要上班我确实没有奶，那么你至少4到6个月。如果有条件，你坚持到10个月以上更好。如果你在给他肠道种菌，我们一般建议益生菌至少给他吃三到六个月。因为有时候有些菌他是种了不活的，好多敏儿的肠道环境就像戈壁滩一样，你给他种上它也不活，像这种情况，有时候家长就急眼了，怎么老也不好啊？如果你不知道到底该吃什么菌？就查个肠道的益生菌群看看，到底种的合适不合适？所以说一个种菌的过程至少要三到六个月，不要再短了，你要再短的话就经常是活不了的。大家可能知道我们最近那个项目，排查肠道种菌，我们也是至少研究三到六个月的，时间短的话，这个菌可能你当下种上了，回头他就接着死了，就像一个形象工程没啥意义。
还有抗生素的问题，我在门诊上比较反对在孩子小年龄段给他吃很多的鸡蛋或者各种各样养殖的东西。现在中国人口数量庞大，人均拥有的资源很少，为了养活这么多的人，我们的防腐剂色素添加剂香精必须要用，用的目的是什么？延长食物的保质期，好喂饱这么多张嘴。我们的抗生素、农药必须要用，目的是让这些动植物活下来，好填饱这么多张嘴。前两天还有一个朋友咨询我，这怀孕了发烧，大夫让我们用抗生素怎么办？青霉素担心副作用。我真的是觉得先活着，其他的什么都再说。这些问题是什么呢？我们成年人可能有这个排毒能力。小年龄段的孩子他不行，可能就会导致免疫的问题，导致过敏的问题。所以说这种情况下，我们就会纠结，吃会怎样？不吃会怎样？但是以我个人的经验，如果有条件，尽量给孩子吃一些质量好的相对纯天然的。夏天的时候我都鼓励家长去淘宝买一个架子，回来自己种菜，给自己给孩子弄菜吃，这肯定安全。这样，我们孩子的身体肯定会更好一点。
如果小年龄段的孩子，尤其是反复便血的。孩子总是吃奶之后嗓子咕噜咕噜响，晚上睡不好觉，老是在那儿唧唧歪歪，身高体重长得不好，早早的就反复的咳嗽，反复的过敏。像这种情况，氨基酸奶粉真的不要去犹豫。可能有人会问我，我们孩子吃普通奶粉，现在没有什么反应啊，那你现在就让我们换吗？我就经常跟家长，大家一定要有个概念，牛奶是给牛吃的，羊奶是给羊吃的，我们人的孩子就该吃人的奶。如果你非要给我们的孩子吃其他动物的奶，请一定吃处理过的。如果父母身体都好，我个人一般推荐吃部分水解蛋白奶粉。随着过敏程度的加重，我可能会建议吃氨基酸和深度水解蛋白奶粉。大家可能会纠结，说那个口感不好。其实你仔细观察会发现，如果你给孩子吃对了，他会很高兴的去吃。我门诊上经常有家长讲我们孩子一边喝我的奶，一边儿在那儿哭，一边使劲撕咬我的奶头。那他喝了这个母乳，是不舒服的。所以说最重要的问题，不是你给他吃什么品种的奶，而是吃了之后，这孩子能不能吃得饱睡得香长体重长身高，这才是王道。氨基酸奶粉一旦要用，就我门诊上严重的敏宝，我建议至少用6个月到1年，至少要用到1岁以上，然后再换成深度水解到2岁左右，再换成部分水解到3岁左右。如果你确认孩子过敏不重，你可以用的时间短一点，那么你可以早点换。人家就有身体好的，那就可以早早的换成那个普通奶粉，这个没有问题。但是一定注意，你看我有讲一句话：你一定要确认！为什么？因为很多人，他根本就不知道他孩子食物过敏的症状是什么，我后面会给大家做简单的分享。
大家看上面几张片子。这都是轻重不等时间段不同反应也不一样的过敏的一些临床表现。实际上从这里我们可以看得到，过敏在不同年龄段他是会变的。我前面有讲，刚出生的时候，可能这个孩子打嗝、溢奶、放屁、肚子咕噜咕噜响。然后这个娃放屁都带屎、红屁股。注意啊，很多人把红屁股归结为纸尿裤的错，其实还真不是纸尿裤的错。这种情况你就要小心，他可能是食物过敏的早期表现。如果父母双方过敏厉害，这个孩子大多在半个月左右开始出湿疹。刚出生的时候，很多孩子有新生儿红斑，洗澡之后，身上冒小红疙瘩，然后过一会儿就好，这往往是过敏最早的一个征象。如果夫妻双方都过敏，那么可能在15到20天左右他就开始出湿疹。如果夫妻单方过敏，在1个月左右出现湿疹。如果夫妻双方都不过敏，但是这家的饮食很有问题，可能在40天左右就把孩子培养出湿疹来了。
过敏体质是天生的，对什么东西过敏是后天培养的。
随着年龄增大，他慢慢的会出现什么？湿疹逐渐好了，食物过敏表面上是轻了，慢慢的会出现反复的特异性皮炎，再慢慢的哮喘，再慢慢的过敏性鼻炎。孩子年龄再大，大家到那个初中校门口看，有一半以上的人都是腺样体面容。不明白腺样体面容是什么的，自己百度下图片，就是朝天鼻，大龅牙。在坐的家长，回想一下，如果您比小的时候长的丑，俗话说就是长残了，可能你本人就是过敏体质腺样体面容。腺样体面容就是小时候反复的张口呼吸，把整个颌面部给长变形了。我刚才讲的是疾病性的，大家想想看有什么特点？呼吸问题上儿科或内科，腺样体、鼻子的问题上耳鼻喉科，眼睛问题上眼科，皮肤的问题上皮肤科。大家实际上是把过敏性疾病分到不同的科看，没有人去把它统一的合起来。而过去的儿保科更加孤立，儿保科按道理讲是全面管理小孩的健康。但是很多人对这个过敏也不重视，也不去系统管理。
实际上这些年，过敏对心理行为的影响越来越重视了。比如说《谷物大脑》、《过敏症与维生素》、《过敏原来可以根治》，大家有兴趣都可以看看，都有讲过敏对我们心理行为产生什么影响。
好多孩子差不多在6个月到1岁之间打尿颤。注意，打尿颤不是正常现象，是神经系统早期损伤的一个表现。有些孩子胆小怕黑爱哭，这经常跟心脏和大脑的损伤有关系。随着年龄增大，说话口齿不清，心里都明白，只会说啊.啊.啊...光瞎指挥但说不清楚。再随着年龄增大，在2到4岁之间，容易口吃，小心可能是过敏的表现。还有10万个为什么那种小孩，典型表现是一个问题问N多遍，你回答了一遍又一遍，他都不嫌烦。你比如说：妈妈你为什么没带钥匙？妈妈你为什么没带钥匙？他一遍遍的问，这是重的。轻的它是循环，问妈妈你为什么没带钥匙？妈妈走的急。妈妈你为什么走得急？妈妈起晚了。妈妈你为什么起晚了？妈妈昨晚睡得晚。他就不停的循环问下去。刚开始有些家长觉得我们孩子真好学，其实他从来没想过这是种病态。甚至你仔细观察，像这种小孩在看书的时候，他往往就看那么几页，反复的往前翻，也不往后翻。这种人到成年期也是这样的，在我门诊上，他一个问题反复的问，找你确认一遍会再问你一遍然后再问你一遍。有时候我忍不住就问他：你为什么会问我三遍四遍五遍呢？他说我要再确认一下。这都是我们说的那个“吃的东西决定了你的思想”，还真是那么回事。
再随着年龄增大，好多小孩慢慢容易出现扁桃体肥大、腺样体肥大、张口呼吸、喋喋不休。有的孩子会出现抽动症，挤眼睛皱鼻子。再有的孩子随着年龄增大，会多动、注意力不集中，他长期慢性过敏身上痒肯定影响他注意力的发育。这种孩子到了上学期，就会出现注意力不集中，听课不好好听，写作业磨磨蹭蹭、效率低下，然后家长就开始吼孩子。大家想想看，人身体健康的时候，他是没有什么情绪的。只有有问题的情况，它才会有各种各样的情绪。孩子那里本身有病，当家长的不光不帮，还在那吼，所以他就开始出现一些情绪障碍。尤其是抑郁症焦虑症厉害了之后双向情感障碍的。真的是特别多，大家一定要重视这个问题。在线听课的几千人，从发病几率上来讲，产后抑郁的人绝对不在少数。说白了就是，你闲着没事就抱着孩子忍不住在那瞅：他又长诊子了，他屁眼儿又红了。当你出现这种过度焦虑和抑郁的时候，其实是你自己也开始有问题了。
再来归结，我们最常见过敏原，鸡蛋、牛奶、蔬菜（尤其是带种子的）和水果（像柑橘类的），还有荔枝、芒果、柠檬、猕猴桃，注意，桃子是水果过敏第一位，这是些热性水果或者是有发物性质的水果。还有小麦，相对都是常见的过敏原。还有我们青岛地区海河鲜的问题，还有豆类、坚果，这都是常见的过敏源。
经常有家长问，我孩子都忌口八大过敏源了，他怎么还过敏？大家一定要注意，我苦口婆心讲了这么多过敏的表现，目的是什么？让大家掌握这个孩子他吃了什么东西或接触了什么东西他是否发生了过敏的一个表现，医院给你检查出来一个结果。如果你要说我们家有钱，我就认为我笨，我找不出过敏原来，医院去查查我才放心。还有些人是，我家里人特别轴，我说过敏他们不相信，我非得白纸黑色拿到他们面前他们才能听我话，或者这样我自己才能相信。那这样的话，咱就抽血做一下检查，但是查出来有问题的真心不建议你去吃。另外，在高危年龄段，比如说1岁以内的鸡蛋，我们就建议慎重添加。
再一个，含有防腐剂色素添加剂香精的，我们建议尽量3到5岁之后。还有米粉，比如说加XX或者地XX这种，我没有权利去质疑别人，人家的质量其实是真的蛮好的。但是我门诊上，带来这些米粉的宝宝，我发现它的过敏率还是蛮高的。再个要敬告诸位，不要觉得有钱，买什么日本的韩国的欧美的这种零食就是好的，很多零食里头它是有添加剂的，真的是不太安全。曾经我门诊上有个90后的妈妈跟我讲不吃零食吃什么？（她孩子不爱吃饭，其实越吃零食孩子越不爱吃饭，那些东西对胃肠道都有损伤的。）我说吃零食没好处，她说我觉得没有零食的人生是不完整的人生。这是极其错误的，大家一定要改。
如果你真的有钱，你去买那种纯天然无公害的、没农药没化肥的品物给孩子吃，注意‘品’是加工过了，‘物’是没有加工过的，往往安全性更高。再一个高敏性的，在我门诊上经常讲到了1岁以后再考虑小麦和蛋类，2岁以后，再考虑豆类，3岁以后海鲜坚果调味料。所以你看我门诊上跟着我一块长大的孩子都知道3岁以后再去吃盐酱油醋之类的东西。因为3岁以后，他整个消化系统的能力肾脏的排毒能力都上了一个槛。而不要在小年龄段就盲目地给他加，你往往是加重他的肾脏的负担，所以你看中国人的吃盐在全世界都是被诟病的。有些人他已经给孩子吃开了，这个东西是成瘾的，你再不给它放点盐吧他就不吃了，这个事儿就特别让人头疼。
还需要注意的是食物和食物之间是有交叉过敏反应的。另外，食物的烹饪方式和保存的时间和过敏反应的高低也是有一个相关性。正常的孩子，我建议如果能吃新鲜的，就不要去吃那些不新鲜的东西，像这种情况可能莫名其妙的给身体增加一敌人，那反而害了我们的孩子。
我啰里啰嗦说了这么多，作为家长，我们可以做什么？
实际上，我们可以做的事情还蛮多的。首先一定是要锻炼身体。大家会发现，我门诊上很小年龄段的宝宝，王大夫特别喜欢让干什么？让小宝宝趴让小宝宝爬，多哭。甚至都哭的很心疼例如，王大夫还不让家长去哄孩子。是不是有点儿太残忍了？实际上大家想想看，原始人是没有人天天抱着孩子哄的，这么小的孩子，他唯一的锻炼方式就是哭，你必须给他充足的时间让他锻炼。
这张图大家可以看一下，这就是我们人类一个进化的过程，也是我们一个发育的过程。从发育和进化的角度来讲，我们的小朋友应该是先会爬后会站的。所以一定是多哭多趴，然后再多爬，然后再会去站起来，这样才是一个正常的过程。而我们现在因为孩子少了，大家都喜欢你也抱着我也抱着，谁也舍不得孩子哭一声。他也没有机会去哭去爬行，这种情况对我们孩子整个的身体素质的影响是非常大的。
另外，针对敏儿来讲，他穿衣服尽量是纯天然的棉的为主，透气性一定要好，不要太捂。再一个要注意，就是小孩洗澡洗头，尽量就是水冲冲，尽量不要用那些乱七八糟的东西。前两天，顺势平衡养生馆
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