田广儒如何运用ldquo本草通窍汤
感音性耳聋概述
医学指导/北京汉医园中医耳鼻咽喉科教授、主任中医师田广儒
北京汉医园中医耳鼻喉科田广儒主任介绍到：感音性耳聋，是指听觉障碍或听力减退的一种疾病。多由于先天或后天性原因引起的耳蜗、听神经和听中枢的病变，使传入内耳的声波不能感受而致，尤其是暴聋者，病势急骤，可于片刻内达全聋，病变亦往往为不可逆性。近年来患病率似有上升趋势，因此，如何积极寻找致聋原因以防止耳聋发生，及时有效地控制耳聋病变的发展；希冀保存较佳听力，仍是目前耳科学中有待进一步研究的重点课题之一。
耳聋之病名最早见于马王堆出土的《足臂十一脉灸经》。在《黄帝内经》中亦多有论述，并已把耳聋之病因分为外感和内伤两大类，还提及多种耳聋的针刺辨治。嗣后，历代医家多有发挥。在病因上隋代巢元方在《诸病源候论》中认为耳聋虽有外感、内伤之别，但无不与肾虚有关，指出无论何因，皆“损伤肾藏而精脱”。宋代严用和在《济生方·耳论治》中补充了七情所伤之因。金元之后，认识更趋深入。如朱丹溪从“热”立论，张景岳则以“闭”立论，把耳聋分为火闭、气闭、邪闭、窍闭、虚闭五种。从不同角度阐述和补充了耳聋的脉因证治。在治疗上，历代医家根据各自临床经验，用方遣药有所侧重。如徐春甫从“虚”论治，喻昌主从“痰”论治，王清任则多从“瘀”论治，从而丰富了耳聋的病因病机学说及辨证论治内容，延至今日，仍具有较大的临床借鉴意义。
近代中医治疗耳聋首先发端于针灸，早在年就有这方面的文章发表，并于50年代和60年代末70年代初，曾两次掀起以针灸为主治疗耳聋病的热潮。自70年代以来，中医中药治疗耳聋亦取得可喜进展，在继承古代传统经验的基础上，结合现代发病特点，对病因病机，治法方药等方面进行了有益的探索，在一定程度上发展了耳聋中医病因病机学说。在治法上亦趋向系统化，有补肾法、解毒法、化瘀开窍法等。目前的辨证分型，虽未达到统一，但已渐趋向集中。在临床实践中，医家们体会到耳聋为难治之病，非一方一法而能获效，当运用传统医学中诸多疗法，如针灸、气功、按摩、单方验方、食疗等法综合施治，特别是针灸疗法，在耳聋的治疗中有着独特的作用。
值得一提的是，在机理研究上取得了较大的进展。动物实验证实了醛固酮是联系“肾”与耳之间的一种物质基础。通过测定，发现患者的血清铁含量均有不同程度下降，其中以肾虚者更为明显，从而为临床从肾论治及重用含铁量很高的磁石提供了理论依据。同时发现六味地黄丸具有调节内耳感受器细胞的自身代谢，增强内耳的防御能力，可防止链霉素对“肾”与“耳”的损害。其次，针灸治疗耳聋机制探讨也发现，可能是通过内耳血管渗透性的增强，改善听觉末梢营养，使未完全损害部分得以恢复。
感音性耳聋的病因病机
北京汉医园中医耳鼻喉科田广儒主任根据古、今医家的有关论述，综合如下：
六淫外袭：天时不正之风、火、湿、燥等六淫邪毒，侵犯人体，均可导致耳聋，此乃耳为清窍，宗脉之所附，若风邪袭之，入于耳脉，使经气痞塞而不宣，导致“风聋”，且耳与手太阴肺经相络，“肺主气，一身之气贯于耳，故能听声”，若肺卫被遏，肺失宣肃，气道壅滞，清富受蒙，而发耳聋。
晴志失畅：肝为刚木之脏，主疏泄调达情志，足少阳经脉上人于耳，若因忧郁恼怒，气机闭阻，遏滞耳窍，或素为阳亢之体，囚暴怒气冲，肝阳化火，或肝气郁久，蕴而化热，厥气相搏，风火相煽，循经上窜耳道，清窍被扰导致本病。
痰湿阻滞：若素体肥胖，恣食高粱肥厚，伐伤中土，脾失健运，水湿内泛，清阳不升，浊阴不降，又因水湿积聚凝为痰浊，上逆阻窍，以致听宫被蒙而失聪。
脾肾两虚：脾主运化，化生精微，若劳倦过度损伤脾土，气血生化匮乏，耳窍失濡；肾之外窍为耳，肾气充沛，精髓满贯，则耳闻五音，听觉聪慧，若禀赋不足，或房劳过度耗伤肾精，使精脱肾惫，难以灌注耳窍而致耳聋。
气血瘀滞：耳为十二经脉宗经之所聚，若因外邪稽留，或气滞、气虚，或跌仆外伤等，皆可导致瘀血之变，瘀血既成，阻于耳道使经气难通于耳，又因瘀血不去，新血难生，血虚精亏，耳失滋润，最终失聪。
药邪毒害：由于应用某些药物，亦可造成药液性耳聋。此乃因素体虚弱，不胜药毒，以致药邪内蓄于脏腑、经络，邪毒壅盛，循经上扰耳络，耗气伤津，以致清窍空虚而作聋。
感音性耳聋的辨证分型
田主任对于耳聋的辨证分型，在唐代《千金要方》中己有较详细的分类，以后历代医家多在此基础上有所取舍或发挥，现参照古今医家之论，汇总临床报道，分述如下：
1.外邪侵袭：猝然耳聋，耳内作痒或觉耳道堵闷、鸣响，同时伴见发热、恶寒、头痛、骨楚，鼻塞流涕，咽部红肿，咳嗽有痰。舌质淡红，苔薄微黄，脉象浮数。
2.肝胆邪火：耳聋突然发作，耳内胀痛及有闭塞感，头痛较甚，面部升火烘热，眦赤目痛，急躁易怒，口苦咽干，胁恸灼痛，或夜寐多梦，大便秘结，小溲短赤。舌质红苔黄，脉多弦数。
3.瘀阻耳脉：卒然耳聋，耳内蔽塞或感耳内疼痛，常伴头晕头痛，痛处多固定不移，严重者如针刺，患者面色黧黑。舌质紫暗或有瘀斑，脉呈细涩。
4.精气匮乏：耳聋渐起，且日渐加重，每于劳索后症状加剧，常伴头晕目眩，倦怠少力，健忘失眠，腰膝酸软，形体憔悴，不思饮食，大便溏薄。偏阴虚者口干咽燥，或伴早泄遗精等症，舌质偏红，脉象细数。偏阳虚者，兼见形寒肢冷，阳痿，夜尿频等症，舌质淡胖，脉细迟而弱。
感音性耳聋的分型治疗
（1）外邪侵袭
治法：祛风散热，疏利窍络。
处方：本草通窍汤加连翘9克，银花9克，桔梗4.5克，薄荷4.5克，荆芥穗5克，牛蒡子9克，蝉衣4克，蔓荆子6克，生甘草3克。
加减：若热甚口渴可酌加知母、石膏；恶寒较甚可酌加麻黄、桂枝；咽喉红肿可加马勃、玄参；若咳嗽甚可加杏仁、百部；小便短赤加木通、车前子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗此型耳聋只耳，痊愈只耳，显效26只耳，进步12只耳，无效16只耳，总有效率为90%
常用成方：本草通窍汤。
（2）肝胆郁火
治法：疏肝利胆，清火利窍。
处方：本草通窍汤加柴胡6克，枳壳9克，龙胆草6克，黄芩9克，泽泻9克，栀子4克，木通9克，当归12克，生地黄12克，白芍9克，甘草3克。
加减：肝气郁结较甚，暧气频作，酌加玫瑰花、制香附；夜寐不安加秣茯神、夜交藤；目赤肿痛可酌加杭菊、青葙子；大便秘结可酌加生军。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗17例患者，痊愈9例，显效6例，无效2例，总有效率为88.2%。
常用成方：本草通窍汤。
（3）瘀阻耳脉
治法：活血化瘀，通利耳窍。
处方：本草通窍汤加赤芍9克，川芎5克，桃仁9克，红花3克，党参9克，丹参12克，菖蒲6克，香附9克，路路通9克。
加减：若气滞甚酌加枳壳、木香；痰瘀互结加浙贝母、海浮石；疼痛甚酌加延胡索、杭白芍；瘀血甚酌加蜈蚣、地龙。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗62例，痊愈10例，显效17例，进步24例，无效11例，总有效率为82.3%。
（4）精气匮乏
治法：补气填精，升清聪耳。
处方：本草通窍汤加黄芪25克，党参15克，灵磁石30克，杭白芍0克，熟地黄15克，山茱萸9克，淮山药12克，葛根6克，茯苓12克，柴胡4.5克，泽泻6克。
加减：胃纳欠佳酌加神曲、山楂；若偏肾阳虚加附子、桂枝；遗精阳痿酌加覆盆子、桑螵蛸、白莲须；夜尿频数加白术、益智仁等。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗85例，痊愈22例，显效8例，进步11例，无效11例。另外33例，在1周内症状消失15例，2周症状消失12例，1个月症状消失4例，症状减轻2例。
以上数据都是6个月以内的数据统计得出。
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